Ещё одно исследование по курению

[bogdan_63]

А рак лёгких у некурящих?

Я бы вообще на первое место поставил загрязнение атмосферного воздуха...

В 1950 году Doll и Hill опубликовали результаты эпидемиологического исследования, четко показав взаимосвязь курения с развитием рака легких. К 2004 году были накоплены данные о важной роли курения в развитии рака гортани, ротоглотки, пищевода, желудка, мочевого пузыря, а в последние годы и рака толстой кишки. Так в Великобритании курение ответственно за развитие 85% случаев рака легких у мужчин и 80% случаев у женщин.

Исследования здоровья военных демонстрируют, что солдаты курят значительно чаще и больше, чем гражданские лица. Что же касается злоупотребления никотином ветеранами, то исследования с их включением встречаются нечасто. При этом известно, что они курят больше, чем их не воевавшие сверстники.

Также стоит обратить внимание, что при анализе заболеваний военных большее внимание обращают не на никотин, а на химические агенты, ионизирующее излучение, дефолианты. Однако длительное наблюдение за американскими ветеранами Второй Мировой и Корейской войн показало, что у них отмечается повышенный риск развития рака легких, причем половина случаев приписывается именно на счет курения.

Целью исследования Scottish Veterans Health Study явилась оценка частоты развития онкологических заболеваний, связанных с курением, в когорте британских ветеранов по сравнению с гражданскими лицами.

Материалы и методы

Scottish Veterans Health Study представляет ретроспективное когортное исследование с включением 56 205 ветеранов военной службы, из которых 5235 (9.2 %) - женщины, все родились с 1945 по 1985 год. Контрольную группу составили 172 741 индивидуума, сопоставимые с ними по полу и возрасту. Данные о состоянии здоровья включенных в анализ, а также причины их смерти были получены из электронных историй болезни.

Для изучения ассоциации факторов риска ветеранов с риском развития рака легких, а также других никотин-связанных онкологических заболеваний (рак желудка, пищевода, гортани, ротоглотки, мочевого пузыря, почек) использовалась модель пропорциональных рисков Коха. 

Результаты

Средний период наблюдения составил 29,3 года с общим периодом наблюдения в 6,7 миллионов человек/лет.

За весь период наблюдения было диагностировано 3588 (6.38 %) случаев рака у ветеранов и 11 560 (6.69 %) в контрольной группе. Различия между группами не достигли статистической значимости (р=0.197). При этом у ветеранов, рожденных после 1960 года, отмечался более низкий риск развития каких-либо новообразований. Зафиксировано 445 случаев (0.79%) рака легких у ветеранов и 1 106 (0.64%) в контрольной группе. Заболеваемость составила 3.47 на 10 000 человек/лет у ветеранов и 2.04 у гражданских (относительный риск (ОР), 1.70, 95 % CI 1.52–1.90). У ветеранов старше 50 лет показатель был равен 12.29 случаев, у лиц из контрольной группы - 10.02 случая на 10 000 человек/лет (ОР, 1.23, 95 % CI 1.08–1.39). Интересно, что риск развития рака легких был выше всех у ветеранов, рожденных с 1950 по 1954 год.

За период наблюдения у ветеранов был выявлен 737 (1.31 %) случай других злокачественных новообразований, имеющих связь с курением, и 1883 (1.09 %) в контрольной группе (отношение рисков 1.20). При этом у мужчин было диагностировано 713 (1.40 %) и 1796 (1.18 %) случаев, соответственно, а у женщин - 24 (0.46 %) и 87 (0.42 %). 

Заболеваемость составила 5.66 на 10 000 пациент/лет в группе ветеранов и 3.47 в контрольной группе (ОР, 1.63, 95 % CI 1.49–1.77). В унивариантной и мультивариантной модели Коха, включавшей как мужчин, так и женщин, было выявлено статистически значимое повышение риска развития новообразований (p < 0.001). Обращало внимание значительное увеличение риска у ветеранов, рожденных с 1945 по 1954 год. Среди ветеранов старше 50 лет заболеваемость составила 17.44 случая на 10 000 человек/лет по сравнению с 14.92 (ОР, 1.18, 95 % CI 1.07–1.31). При этом среди лиц, рожденных после 1955, таких различий отмечено не было.

Необходимо заметить, что у более пожилых участников исследования (год рождения 1945-1959) ветераны чаще получали предписания по никотин-замещающей терапии, чем лица контрольной группы (ОР, 1.41, 95 % CI 1.35–1.48, p < 0.001). У более молодых участников исследования таких различий отмечено не было (p=0.159).

Заключение

Ветераны, рожденные между 1950 и 1954 годом, имеют значительно более высокий риск развития рака легких и других никотин-ассоциированных злокачественных новообразований, по сравнению с их не воевавшими ровесниками. Вероятно, это связано с более высокими показателями курения во время несения службы и в периоды отдыха, а также повышенным курением в оперативный период развертывания войск с середины 1960 годов по начало 1970 годов.

Не отмечено повышения риска развития рака легких и других никотин-ассоциированных онкологических заболеваний у молодых ветеранов. Скорее всего причиной этому служит активная пропаганда снижения курения, как в военной среде, так и в общей популяции.

https://new.mirvracha.ru/journal/show/711?type=2&meta=[5,6,1,1,1]&total=6384