Скорая медицинская помощь при остром стенозе гортани

[bogdan_63]

Острый стеноз гортани – сужение просвета гортани, вызывающее затруднение или прекращение дыхания.

Классификация по скорости развития:

• Молниеносный (инородное тело, ларингоспазм) - в течение минут
• Острый – за несколько часов или дней

Клиническая картина:

Стадия компенсации: редкое и глубокое дыхание, с короткой паузой между вдохом и выдохом, редкий пульс, инспираторная одышкой при нагрузке.

Стадия субкомпенсации: вынужденное положение, частое форсированное дыхание, стридор, инспираторная одышка в покое, ортопноэ, бледность кожи, цианоз, беспокойство.

Стадия декомпенсации: вынужденное положение, частое поверхностное дыхание, выраженные дыхательные экскурсии гортани, нарастающий цианоз, малый и частый пульс, аритмия, потливость, чувство страха, иногда возбуждение.

Стадия асфиксии: агональное дыхание или его отсутствие, отсутствие периферического пульса, мидриаз, судорожный синдром, потеря сознания до комы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, диффузный цианоз

Декомпенсированный хронический стеноз гортани клинически протекает как острый.

Догоспитальная помощь:

Выбор лечения определяется стадией стеноза и его причиной.

В стадии компенсации

- эмоциональный покой;

- респираторная поддержка кислородом;

- мониторинг витальных функций;

- адреномиметик (ксилометазолин, эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин): небулайзер/ эндоларингеальное вливание в 2 мл 0,9% NaCl/2–3 капли интраназально 0,1% р-ра/впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю;

- 60 мг преднизолона (8-16 мг дексаметазона) в/в;

- 20 мг хлоропирамина (10 мг дифенгидрамин) в/м;

- взрослым при гипертермии 500 мг метамизола натрия в/м;

- готовность к экстренной интубации трахеи или её альтернативе – санации

В стадии субкомпенсации:

- эмоциональный покой;

- респираторная поддержка кислородом;

- мониторинг витальных функций;

- адреномиметик (ксилометазолин, эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин): небулайзер/ эндоларингеальное вливание в 2 мл 0,9% NaCl/2–3 капли интраназально 0,1% р-ра/впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю;

- 400 мл 5% декстрозы (400,0 мл 0,9% NaCl) в/в;

- 60-90 мг преднизолона (8-16 мг дексаметазона) в/в;

- 20 мг хлоропирамина (10 мг дифенгидрамин) в/м;

- при возбуждении 500 мг мексидола (10 мл цитофлавина в 250 мл 0,9% NaCl, или 250 мл 5% декстрозы по 40-60 кап/мин., или 250-500 мл реамберина) в/в;

- 20 мг фуросемида в/в;

- при бронхиальной обструкции 240 мг аминофиллина в/в медленно;

- готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

В стадии декомпенсации и асфиксии:

- однократную попытку интубации трахеи предварить 100 мг суксаметония хлорида (йодида) в/в, затем приступить к коникотомии;  

- санация верхних дыхательных путей;

- оксигенотерапия;

- 400 мл 5% декстрозы (400,0 мл 0,9% NaCl) в/в;

- 60-90-120 мг преднизолона (16-24 мг дексаметазона) в/в;

- 20 мг хлоропирамина (10 мг дифенгидрамин) в/м;

- 40 мг фуросемида в/в;

- при судорожном синдроме 10-20 мг диазепама (аналоги) в/в;

- после восстановления проходимости 10 мл цитофлавина в 250 мл 0,9% NaCl или 250 мл 5% декстрозы по 40-60 кап/мин. в/в (250-500 мл реамберина; 500 мг мексидола);

- мониторинг витальных функций;

- готовность к проведению базовой сердечно-легочной реанимации;

Показания к госпитализации абсолютны.

Транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом.

Источник