![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
bogdan_63Работаю в обычной районной поликлинике в небольшом городке.
Хотел бы спросить коллег : много ли обращающихся с жалобами на нарушение сна?
У меня на приеме их немало. В большинстве случаев это женщины старше 50 лет. Стрессы, психотравмирующие ситуации отрицают, при расспросе, наблюдении не удается четко выявить повышенной тревожности, мнительности, депрессивного состояния . Кошмарные сны, симптомы других распространенных парасомний отр. Обстановка и условия для сна со слов благоприятные, путем наводящих вопросов ничего особенного , как правило, не выясняется. Нарушение физотправлений тоже отр. У многих выясняется наличие ночного храпа в различной степени выраженности. При этом сами больные на это особого внимания не обращают, не жалуются. Типичного хабитуса больного с синдромом апноэ сна так же не обнаруживается.
Большинство из этих обращающихся страдают нарушением сна , в большей степени бессонницей либо расстройством поддержания сна, более 3 лет, в половине случаев инсомния со слов "постоянная"(хотя мы прекрасно понимаем, что вряд ли это так), у второй половины периодическая. Многие из них принимали или принимают постоянно или временами безрецептурные препараты на основе трав, всякие афобазолы, тенотены и прочие рекламируемые препараты, гомеопатию, ноотропы типа фенибута, а некоторые обходятся глицином, кому-то ранее прописывали феназепам, диазепам, амитриптилин, сонапакс, эглонил.
Последний год стали встречаться также пробовавшие препараты на основе мелатонина. И почти всегда жалоба у больных на эти препараты одна, что эффекта нет либо он краткосрочный (многим сильнодействующие препараты попросту отменяли быстро после наступления улучшения, наверное кто назначает работает по принципу , чтоб больной отстал быстрее, думаю от незнания , нам ведь некогда сидеть выяснять настоящую причину, когда есть универсальные шаблонные диагнозы). На вопрос как и в течение какого времени принимали , говорят курсами и даже "пачками". Тем кто ранее обращались к врачам, как правило , ставили распространенные диагнозы типа - дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст с диссомнией, климактерический синдром, ВСД и т.п.
А ведь на самом деле по моим наблюдениям у большинства из этих обращающихся невротическая, ипохондрическая и/или соматовегетативная патология, которым должен заниматься психотерапевт, либо психиатр, чего они , как правило , не признают. Есть мне кажется также немало страдающих синдомом обструктивного апноэ сна, который без полисомнографии не диагностируется.
Но что делать простым врачам , когда нет психотерапевта либо психиатр-коллега тебя не понимает, когда нет полисомнографии, да и не будет, потому что оборудование дорогое, либо услуга в облцентре платная и дорогая.
Какой должна по вашему мнению быть тактика врача. Продолжать выписывать ноотропы, лекарства на основе трав, бензодиазепины на 10 дней с диагнозами перечисленными выше, либо сидеть тестировать больных на депрессию, уровень тревожности, назначать когда надо антидепрессанты, анксиолитики и гипнотики , несмотря на заключение психиатра, что психопатологии нет?
https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/224686
#бензодиазепины #апноэ #храп #диазепам #афобазол #феназепам
Хотел бы спросить коллег : много ли обращающихся с жалобами на нарушение сна?
У меня на приеме их немало. В большинстве случаев это женщины старше 50 лет. Стрессы, психотравмирующие ситуации отрицают, при расспросе, наблюдении не удается четко выявить повышенной тревожности, мнительности, депрессивного состояния . Кошмарные сны, симптомы других распространенных парасомний отр. Обстановка и условия для сна со слов благоприятные, путем наводящих вопросов ничего особенного , как правило, не выясняется. Нарушение физотправлений тоже отр. У многих выясняется наличие ночного храпа в различной степени выраженности. При этом сами больные на это особого внимания не обращают, не жалуются. Типичного хабитуса больного с синдромом апноэ сна так же не обнаруживается.
Большинство из этих обращающихся страдают нарушением сна , в большей степени бессонницей либо расстройством поддержания сна, более 3 лет, в половине случаев инсомния со слов "постоянная"(хотя мы прекрасно понимаем, что вряд ли это так), у второй половины периодическая. Многие из них принимали или принимают постоянно или временами безрецептурные препараты на основе трав, всякие афобазолы, тенотены и прочие рекламируемые препараты, гомеопатию, ноотропы типа фенибута, а некоторые обходятся глицином, кому-то ранее прописывали феназепам, диазепам, амитриптилин, сонапакс, эглонил.
Последний год стали встречаться также пробовавшие препараты на основе мелатонина. И почти всегда жалоба у больных на эти препараты одна, что эффекта нет либо он краткосрочный (многим сильнодействующие препараты попросту отменяли быстро после наступления улучшения, наверное кто назначает работает по принципу , чтоб больной отстал быстрее, думаю от незнания , нам ведь некогда сидеть выяснять настоящую причину, когда есть универсальные шаблонные диагнозы). На вопрос как и в течение какого времени принимали , говорят курсами и даже "пачками". Тем кто ранее обращались к врачам, как правило , ставили распространенные диагнозы типа - дисциркуляторная энцефалопатия 1-2 ст с диссомнией, климактерический синдром, ВСД и т.п.
А ведь на самом деле по моим наблюдениям у большинства из этих обращающихся невротическая, ипохондрическая и/или соматовегетативная патология, которым должен заниматься психотерапевт, либо психиатр, чего они , как правило , не признают. Есть мне кажется также немало страдающих синдомом обструктивного апноэ сна, который без полисомнографии не диагностируется.
Но что делать простым врачам , когда нет психотерапевта либо психиатр-коллега тебя не понимает, когда нет полисомнографии, да и не будет, потому что оборудование дорогое, либо услуга в облцентре платная и дорогая.
Какой должна по вашему мнению быть тактика врача. Продолжать выписывать ноотропы, лекарства на основе трав, бензодиазепины на 10 дней с диагнозами перечисленными выше, либо сидеть тестировать больных на депрессию, уровень тревожности, назначать когда надо антидепрессанты, анксиолитики и гипнотики , несмотря на заключение психиатра, что психопатологии нет?
https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/224686
#бензодиазепины #апноэ #храп #диазепам #афобазол #феназепам
Tags:
