Кто сегодня врач?
Mar. 14th, 2019 01:02 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
bogdan_63Шутливое высказывание говорит, что в психиатрическом отделении это тот, кто первым надел белый халат. Похоже, что над моей любимой терапией тоже сгущается туман.
Прежде, чем объяснить, что я имею в виду, расскажу небольшую историю.
Прошлая неделя, обычный поликлинический прием. Заходит молодой атлет, - из тех, глядя на которых испытываешь смешанное чувство восхищения и неприязни. Восхищения от совершенства человеческой природы и нелюбви к самому себе, в очередной раз уклонившемуся от утренней зарядки.
Пациент жалуется на боль в ягодице и по задней поверхности бедра, возникающую при каких-то неясных ему самому движениях. Отрицает травмы, экстраординарную физическую нагрузку. Спортом (баскетбол) занимался в прошлом, но сейчас сосредоточен на учебе, и даже не заходит в спортзал…
NB: Снова завидую. После сорока в поддержание здоровья необходимо вкладывать усилия.
И тут мой посетитель роняет: «У меня piriformis syndrome. Смотрел в Интернете – те же симптомы!»
Начинаю дружелюбно бурчать по поводу «болезни третьекурсника», но… что-то останавливает. Видимо, опыт подсказывает, что это тот случай, когда больного надо не поучать, а слушать. А может быть настораживает то, что я понятия не имею об этом самом синдроме.
Что ж, параллельно сбору анамнеза открываю на рабочем столе компьютера UpToDate. Ага, вот piriformis syndrome. Клиника, диагностика…
«…периферический неврит седалищного нерва, вызванный его сдавлением m.piriformis… Часто проходит под маской ишиаса, сакроилеита, trochanter bursitis…Представляется, что 6% из обратившихся к врачу с болью в пояснице (“low back pain”) страдают piriformis syndrome»
NB: Вот и любимая тема «редких нередких» заболеваний! Тех, которые встречаются гораздо чаще, чем распознаются!
«…Наиболее частое проявление синдрома – это усиление боли после 15-30 минут в положении сидя… Боль может затруднять ходьбу, а также усиливаться при внутренней ротации бедра на стороне боли, как, например, в положении сидя, закинув ногу на ногу…Если пациент расслабляет мышцы в положении лежа на спине, то нога на больной стороне непроизвольно поворачивается кнаружи («positive piriformis sign»)… Симптомы Lasègue, Freiberg и Pace зачастую положительны»
Так… Есть, что посмотреть! Прошу пациента снять брюки и лечь на кушетку. Сам пока дочитываю про незнакомый мне симптом Freiberg’а:
«The Freiberg's sign. Пациент лежит на спине, нога (бедро) на больной стороне вытянуты, мышцы расслаблены... Врач держит бедро и голень и слегка вращает ногу кнутри. Появление боли в ягодице указывает на положительный симптом».
Между тем мой подопечный уже на кушетке. Прошу расслабить мышцы, и замечаю, что ступня на больной стороне слегка поворачивается кнаружи… Положительный симптом Lasègue не удивляет. Таким же он будет и при обычном ишиасе. А вот и никогда не виданый мною Freiberg!
…А парень-то был прав!
Честно говорю ему об этом. Пациент, впечатленный осмотром, ответно признает мой профессионализм. Назначаю лечение. Дверь закрывается.
В минуты, оставшиеся до появления в кабинете следующей повседневной загадки, в памяти всплывает недавно прочитанное.
Треть пациентов в Соединенных Штатах, прежде, чем прийти к врачу, прибегают к телемедицинской консультации. В половине случаев заключение и рекомендации заочного консультанта подтверждаются специалистом на амбулаторном приеме.
Так кто же у нас сегодня врач? Похоже, что тот, у кого быстрее Интернет!
#ишиас #неврит #мнение #травма #Израиль
488 просмотров 488
https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/225712
Прежде, чем объяснить, что я имею в виду, расскажу небольшую историю.
Прошлая неделя, обычный поликлинический прием. Заходит молодой атлет, - из тех, глядя на которых испытываешь смешанное чувство восхищения и неприязни. Восхищения от совершенства человеческой природы и нелюбви к самому себе, в очередной раз уклонившемуся от утренней зарядки.
Пациент жалуется на боль в ягодице и по задней поверхности бедра, возникающую при каких-то неясных ему самому движениях. Отрицает травмы, экстраординарную физическую нагрузку. Спортом (баскетбол) занимался в прошлом, но сейчас сосредоточен на учебе, и даже не заходит в спортзал…
NB: Снова завидую. После сорока в поддержание здоровья необходимо вкладывать усилия.
И тут мой посетитель роняет: «У меня piriformis syndrome. Смотрел в Интернете – те же симптомы!»
Начинаю дружелюбно бурчать по поводу «болезни третьекурсника», но… что-то останавливает. Видимо, опыт подсказывает, что это тот случай, когда больного надо не поучать, а слушать. А может быть настораживает то, что я понятия не имею об этом самом синдроме.
Что ж, параллельно сбору анамнеза открываю на рабочем столе компьютера UpToDate. Ага, вот piriformis syndrome. Клиника, диагностика…
«…периферический неврит седалищного нерва, вызванный его сдавлением m.piriformis… Часто проходит под маской ишиаса, сакроилеита, trochanter bursitis…Представляется, что 6% из обратившихся к врачу с болью в пояснице (“low back pain”) страдают piriformis syndrome»
NB: Вот и любимая тема «редких нередких» заболеваний! Тех, которые встречаются гораздо чаще, чем распознаются!
«…Наиболее частое проявление синдрома – это усиление боли после 15-30 минут в положении сидя… Боль может затруднять ходьбу, а также усиливаться при внутренней ротации бедра на стороне боли, как, например, в положении сидя, закинув ногу на ногу…Если пациент расслабляет мышцы в положении лежа на спине, то нога на больной стороне непроизвольно поворачивается кнаружи («positive piriformis sign»)… Симптомы Lasègue, Freiberg и Pace зачастую положительны»
Так… Есть, что посмотреть! Прошу пациента снять брюки и лечь на кушетку. Сам пока дочитываю про незнакомый мне симптом Freiberg’а:
«The Freiberg's sign. Пациент лежит на спине, нога (бедро) на больной стороне вытянуты, мышцы расслаблены... Врач держит бедро и голень и слегка вращает ногу кнутри. Появление боли в ягодице указывает на положительный симптом».
Между тем мой подопечный уже на кушетке. Прошу расслабить мышцы, и замечаю, что ступня на больной стороне слегка поворачивается кнаружи… Положительный симптом Lasègue не удивляет. Таким же он будет и при обычном ишиасе. А вот и никогда не виданый мною Freiberg!
…А парень-то был прав!
Честно говорю ему об этом. Пациент, впечатленный осмотром, ответно признает мой профессионализм. Назначаю лечение. Дверь закрывается.
В минуты, оставшиеся до появления в кабинете следующей повседневной загадки, в памяти всплывает недавно прочитанное.
Треть пациентов в Соединенных Штатах, прежде, чем прийти к врачу, прибегают к телемедицинской консультации. В половине случаев заключение и рекомендации заочного консультанта подтверждаются специалистом на амбулаторном приеме.
Так кто же у нас сегодня врач? Похоже, что тот, у кого быстрее Интернет!
#ишиас #неврит #мнение #травма #Израиль
488 просмотров 488
https://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/225712
