Страховые компании ожидает коллапс, если все недовольные пациенты начнут жаловаться

[bogdan_63]

Чиновники от медицины призывают людей жаловаться в страховые компании в случае отказа от оказания, либо некачественно оказанной медицинской помощи. Однако что будет в том случае, когда все пациенты, имеющие основания для жалоб, обратятся в свои страховые компании – об этом рассуждает сегодня интернет издание «Доктор Питер». Эксперты предполагают, что массовые обращения неудовлетворенных пациентов в страховые компании может парализовать их работу. Дело в том, что организация медицинской помощи страховщиками системы ОМС, в настоящее время не возможна.

Оказать влияние на медицинское учреждение могут только те страховые компании, которые предоставляют услуги страхования ДМС. Как подчеркивает Геннадий Лопатенков, начальник отдела петербургского ФОМС, все дело в противоречивости законодательства. Согласно действующему законодательству пациент самостоятельно должен заниматься организацией собственной медицинской помощи. Но с другой стороны, страховые медицинские организации, в которых застрахован пациент, также должны осуществлять контроль качество оказываемой медицинской помощи, а также бороться за права пациента в том случае, когда они нарушаются. К примеру, причиной может быть несвоевременное обследование, отсутствие талонов на прием к врачу или отказ в направлении для консультации у специалиста.

В действительности, представителям страховой компании придется потратить большое количество времени для того, чтобы обеспечить заявителю предоставление подобного рода помощи. Для организации такого сопровождения своих клиентов страховые компании не имеют ни необходимого финансирования, ни количества сотрудников – подчеркивает Лопатенков. Как следствие, подобную помощь смогут получить только самые настойчивые клиенты, остальным придется решать свои проблемы самостоятельно. В ситуации, когда все граждане, которые не своевременно получили медицинскую помощь в рамках ОМС или вообще получили отказ в ее предоставлении, обратятся в страховую компанию, то помочь им страховщики не смогут.

Источник

Comments

[helge-io.livejournal.com]

>>> не своевременно получили медицинскую помощь в рамках ОМС
Это КАК? У нас где сроки оговариваются? ИМХО, это как минимум недоказуемо. С одной стороны "нет талончика" никто не отменял, но с другой, если правда чего действительно срочное - никто не скажет "ждите месяц", а сразу либо в больницу отправят, либо без очереди с пометкой "срочно" проведут.

А контроль качества и объёмов он же всегда в плановом порядке осуществляется вроде... Берём "выборочно через одного" врачей, запрашиваем карты, талончики - и вперёд. Раньше спокойно и без компов справлялись. Сейчас, когда компы в поликлиниках в статистике стоят - вообще никаких проблем.
Потом - заключение в ФОМС и по итогам недофинансирование на сумму найденных нарушений типа двойных талонов и т.п.
И по жалобам тоже вполне спокойно разбирались. Для этого штат экспертов МСК совсем не нужен - привлекается со стороны (из другого района, например) доктор по нужной специальности, за "сдельную" оплату перепроверяет карточку пациента и даёт письменное заключение.

(Хотя, от мудаков никто не застрахован. У меня коллега по работе как-то к хирургу пришла - в паху шишка с перепелиное яйцо - "да компрессики с димексидом делайте". Хорошо вменяемый доктор у нас тут был рядом - сказал всё что думает про "компрессики", вырезал нафиг и на анализ отправил. Лимфома. Девке 24 года. Потом 2 года лечения, 2 химии. Ну, слава Богу, всё хорошо закончилось.
В МСК никто не писал. Просто на словах доктору из поликлиники сказали всё что думают про него и куда он себе димексид должен прикладывать.)