![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
bogdan_63Кашель – весьма частый симптом как в амбулаторной, так и госпитальной педиатрической практике. Он входит в первую пятерку основных поводов для обращения пациентов за медицинской помощью. К середине 2017 г. количество цитирований cough (перевод с англ. «кашель») в системе PubMed составило более 46 тыс. Кашель существенно снижает качество жизни пациентов, является не только значимой медицинской, но и социально-экономической проблемой [1–5]. Известно, что неспецифическая терапия неэффективна при хроническом кашле. Успешное управление кашлем возможно лишь при дифференцированной программе лечения, основанной на точной диагностике и установлении его этиологии.
Однако диагностический поиск при кашле может быть сложен, так как в детском возрасте существует множество легочных и внелегочных причин для него [6–8]. Такая мультифакторность кашля усложняет диагностику, особенно в условиях оказания первичной врачебной помощи. Неслучайно многими международными и национальными респираторными обществами разработаны специальные клинические рекомендации по обследованию и ведению пациентов с кашлем [6, 8–14]. Ежегодно в мире проводятся международные конференции и симпозиумы, посвященные данной проблеме: International Symposium on
Cough (с 1999 г., Лондон); American Cough Conference
(c 2007 г.); International Cough Conference (c 2013 г., Китай) и др. В качестве новых форм организации оказания медицинской помощи для пациентов с кашлем создаются и активно работают клинико-диагностические центры, клиники кашля.
Безусловно, необходимы дальнейшие исследования в этом направлении, чтобы улучшить доказательную базу для совершенствования созданных и разработки будущих клинических рекомендаций, адресованных широкой врачебной аудитории, включая врачей – педиатров первичного звена [11]. В настоящее время накоплено достаточно данных для постановки этого вопроса и его решения в национальных рамках.
Что на сегодня известно о кашле?
Кашель – это рефлекторный защитный акт, заключающийся в толчкообразном форсированном выдохе при мгновенном открытии замкнутой голосовой щели в результате предварительного резкого повышения внутригрудного давления и сопровождающийся характерным звуком.
Кашель представляет собой безусловный рефлекс с элементами сознательного контроля.
Единой классификации кашля в настоящее время нет. Международная классификация болезней 10-го пересмотра относит кашель к рубрикам: R05 – Кашель, R04.2 – Кашель с кровью и F45.3 – Психогенный кашель.
Отметим, что редкие кашлевые толчки вполне физиологичны, так как удаляют скопление слизи. Здоровые дети кашляют в среднем 10–15 раз в день, чаще в утренние часы. И это не является патологией!
При оценке кашля необходимо обращать внимание на следующие его характеристики: частоту, ритм, тембр, характер, интенсивность, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления, положение тела в момент кашля, продолжительность, длительность, факторы, провоцирующие кашель, наличие других симптомов.
По характеру различают кашель: сухой (непродуктивный, малопродуктивный) и влажный (продуктивный, т.е. кашель, который сопровождается гиперпродукцией бронхиальной слизи). При наличии мокроты необходимо оценить ее характер, объем, цвет, запах, результаты лабораторных исследований (микробиологических, цитологических, биохимических и др.).
При определении тембра кашля различают: лающий (при остром обструктивном ларингите); битональный – низкий, затем высокий тон (при раздражении области бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами средостения, опухолью, аневризмой аорты); короткий, осторожный, сопровождающийся болезненностью (при острых ларинготрахеитах, сухих плевритах, в начале крупозной пневмонии).
При оценке ритма кашля различают: приступообразный кашель (инородное тело в дыхательных путях, коклюш, бронхиальная астма – БА), полостные образования в легких, поражение бронхиальных лимфатических узлов; кашель по типу стаккато (хламидийная инфекция).
Для правильной диагностики важно знать, в какое время суток появляется кашель: утренний, дневной, вечерний и ночной кашель.
При дифференциальной диагностике кашля важно учитывать его временные характеристики. По длительности различают: острый – до 3 нед, подострый/затяжной – от 4 до 8 нед, хронический кашель – более 8 нед. Однако устоявшихся градаций нет. Мнение варьирует в отношении критериев продолжительности затяжного кашля – от 2 до 4 нед [12]. Представления о длительности хронического кашля у детей варьируют от более 3 до более 12 нед [6].
Различают специфический и неспецифический хронический кашель.
При специфическом кашле у пациента удается распознать причину, заболевание, обусловившее кашель, т.е. имеется ряд специфических клинических симптомов, синдромов, анамнестических данных, например при туберкулезе, бронхоэктазах, аспирации инородного тела в дыхательные пути, аспирационных заболеваниях легких, атипичных респираторных инфекциях, врожденных пороках сердца, интерстициальных заболеваниях легких (ИЗЛ) и др. В табл. 1 приведены некоторые причины специфического кашля при отдельных заболеваниях, представленные A.Chang и соавт. [6].
Неспецифический (изолированный) кашель не сопровождается специфическими проявлениями в анамнезе заболевания и при физикальном обследовании (т.е. кашель является «единственным» симптомом).
Кашлевой гиперчувствительный синдром представляет собой мучительный кашель в ответ на минимальное температурное, механическое или химическое воздействие у пациентов с хроническим кашлем. Терминологическое его определение в настоящее время обсуждается [7].
Под рефрактерным кашлем понимают плохо поддающийся лечению кашель, персистирующий на фоне проводимой терапии.
Известными осложнениями, к развитию которых может приводить выраженный кашель, являются: эмфизема, пневмоторакс, нарушения ритма сердца, кашлево-обморочный синдром, диафрагмальные грыжи, недержание мочи, перелом ребер и др.
Для оценки степени тяжести симптомов кашля и результатов его лечения используются различные опросники (анкета кашля Leicester, анкета качества жизни при специфическом кашле, шкала оценки степени тяжести кашля, дневник тяжести кашля), визуально-аналоговые шкалы [10], портативные системы компьютерного мониторинга кашля: Pulmotrack, монитор кашля Leicester, VitaloJak и пр. [15, 16].
Портал Consilium Medicum:
https://con-med.ru/magazines/respiratory/respiratory-11-2017/differentsialnaya_diagnostika_zatyazhnogo_i_khronicheskogo_kashlya_u_detey/
Однако диагностический поиск при кашле может быть сложен, так как в детском возрасте существует множество легочных и внелегочных причин для него [6–8]. Такая мультифакторность кашля усложняет диагностику, особенно в условиях оказания первичной врачебной помощи. Неслучайно многими международными и национальными респираторными обществами разработаны специальные клинические рекомендации по обследованию и ведению пациентов с кашлем [6, 8–14]. Ежегодно в мире проводятся международные конференции и симпозиумы, посвященные данной проблеме: International Symposium on
Cough (с 1999 г., Лондон); American Cough Conference
(c 2007 г.); International Cough Conference (c 2013 г., Китай) и др. В качестве новых форм организации оказания медицинской помощи для пациентов с кашлем создаются и активно работают клинико-диагностические центры, клиники кашля.
Безусловно, необходимы дальнейшие исследования в этом направлении, чтобы улучшить доказательную базу для совершенствования созданных и разработки будущих клинических рекомендаций, адресованных широкой врачебной аудитории, включая врачей – педиатров первичного звена [11]. В настоящее время накоплено достаточно данных для постановки этого вопроса и его решения в национальных рамках.
Что на сегодня известно о кашле?
Кашель – это рефлекторный защитный акт, заключающийся в толчкообразном форсированном выдохе при мгновенном открытии замкнутой голосовой щели в результате предварительного резкого повышения внутригрудного давления и сопровождающийся характерным звуком.
Кашель представляет собой безусловный рефлекс с элементами сознательного контроля.
Единой классификации кашля в настоящее время нет. Международная классификация болезней 10-го пересмотра относит кашель к рубрикам: R05 – Кашель, R04.2 – Кашель с кровью и F45.3 – Психогенный кашель.
Отметим, что редкие кашлевые толчки вполне физиологичны, так как удаляют скопление слизи. Здоровые дети кашляют в среднем 10–15 раз в день, чаще в утренние часы. И это не является патологией!
При оценке кашля необходимо обращать внимание на следующие его характеристики: частоту, ритм, тембр, характер, интенсивность, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления, положение тела в момент кашля, продолжительность, длительность, факторы, провоцирующие кашель, наличие других симптомов.
По характеру различают кашель: сухой (непродуктивный, малопродуктивный) и влажный (продуктивный, т.е. кашель, который сопровождается гиперпродукцией бронхиальной слизи). При наличии мокроты необходимо оценить ее характер, объем, цвет, запах, результаты лабораторных исследований (микробиологических, цитологических, биохимических и др.).
При определении тембра кашля различают: лающий (при остром обструктивном ларингите); битональный – низкий, затем высокий тон (при раздражении области бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами средостения, опухолью, аневризмой аорты); короткий, осторожный, сопровождающийся болезненностью (при острых ларинготрахеитах, сухих плевритах, в начале крупозной пневмонии).
При оценке ритма кашля различают: приступообразный кашель (инородное тело в дыхательных путях, коклюш, бронхиальная астма – БА), полостные образования в легких, поражение бронхиальных лимфатических узлов; кашель по типу стаккато (хламидийная инфекция).
Для правильной диагностики важно знать, в какое время суток появляется кашель: утренний, дневной, вечерний и ночной кашель.
При дифференциальной диагностике кашля важно учитывать его временные характеристики. По длительности различают: острый – до 3 нед, подострый/затяжной – от 4 до 8 нед, хронический кашель – более 8 нед. Однако устоявшихся градаций нет. Мнение варьирует в отношении критериев продолжительности затяжного кашля – от 2 до 4 нед [12]. Представления о длительности хронического кашля у детей варьируют от более 3 до более 12 нед [6].
Различают специфический и неспецифический хронический кашель.
При специфическом кашле у пациента удается распознать причину, заболевание, обусловившее кашель, т.е. имеется ряд специфических клинических симптомов, синдромов, анамнестических данных, например при туберкулезе, бронхоэктазах, аспирации инородного тела в дыхательные пути, аспирационных заболеваниях легких, атипичных респираторных инфекциях, врожденных пороках сердца, интерстициальных заболеваниях легких (ИЗЛ) и др. В табл. 1 приведены некоторые причины специфического кашля при отдельных заболеваниях, представленные A.Chang и соавт. [6].
Неспецифический (изолированный) кашель не сопровождается специфическими проявлениями в анамнезе заболевания и при физикальном обследовании (т.е. кашель является «единственным» симптомом).
Кашлевой гиперчувствительный синдром представляет собой мучительный кашель в ответ на минимальное температурное, механическое или химическое воздействие у пациентов с хроническим кашлем. Терминологическое его определение в настоящее время обсуждается [7].
Под рефрактерным кашлем понимают плохо поддающийся лечению кашель, персистирующий на фоне проводимой терапии.
Известными осложнениями, к развитию которых может приводить выраженный кашель, являются: эмфизема, пневмоторакс, нарушения ритма сердца, кашлево-обморочный синдром, диафрагмальные грыжи, недержание мочи, перелом ребер и др.
Для оценки степени тяжести симптомов кашля и результатов его лечения используются различные опросники (анкета кашля Leicester, анкета качества жизни при специфическом кашле, шкала оценки степени тяжести кашля, дневник тяжести кашля), визуально-аналоговые шкалы [10], портативные системы компьютерного мониторинга кашля: Pulmotrack, монитор кашля Leicester, VitaloJak и пр. [15, 16].
Портал Consilium Medicum:
https://con-med.ru/magazines/respiratory/respiratory-11-2017/differentsialnaya_diagnostika_zatyazhnogo_i_khronicheskogo_kashlya_u_detey/
