Как H.zoster с панкреатитом перепутали
Jun. 25th, 2018 04:16 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
bogdan_631. Пациент и жалобы
Пол: Женщина
Возраст: 48 лет
Дата поступления: 2018-03-01
Жалобы при поступлении: на сильные боли в левом подреберье без связи с едой
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
Со слов пациентки, длительный анамнез хронического гастрита и хронического бескаменного холецистита. Накануне госпитализации был корпоратив по поводу 23 февраля, где пацинтка выпила 1 бокал вина. Ночью отметила боли в левом подреберье. Повышения температуры, тошноты, рвоты не было.
Госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит. Показатели ОАК в норме, кроме СОЭ 25 мм/час при норме до 15, в БАК показатели в норме, при УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения печени, поджелудочной железы, перегиб шейки жел.пузыря. По ЭКГ не найдено изменений миокарда. Тропонин отриц. Переведена в отд.терапии для дообследования.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
Курит 1-2 сигареты в день в течение 4 лет Алкоголем не злоупотребляет Аллергоанамнез не отягощен Семейный анамнез: у матери ОНМК, ГБ, у отца ИБС, ГБ
4. Локальный статус
Живот мягкий, значительно болезненный в левом подреберье и по ходу ребер слева, с-мов раздражениия брюшины нет
5. Общий статус
Состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски и влажности
Лимфатическая система: без патологии
Пульс: 87 уд. в мин.
АД: 130/80 мм. рт. ст.
Тоны сердца: —
ЧД: 19 в мин.
Органы дыхания: без патологии
Язык: влажный, корень обложен белым
Живот: не вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье
Перистальтика: отчетлива
Перитониальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования: ОАК
Эритроциты –4.45 х 1012 /л, гемоглобин –137 г/л, ЦП – 0.93, гематокрит – 40%, лейкоциты – 4.11 х 109/л, нейтрофилы- 56.69%, лимфоциты- 33.62%, моноциты- 7.5%, эозинофилы- 1.57%, базофилы- 0.61%, тромбоциты – 187.5 х109/л, СОЭ по Вестегрену 5 мм/час
Название исследования: БАК
Кальций – 2.45 ммоль/л, Калий – 4.6 мэкв/л, Натрий – 146 мэкв/л, АСТ 18 ед/л; АЛТ 12 ед/л; Общий белок 67 г/л; Альбумин 44 г/л; Креатинин 0.8 мг/дл; Глюкоза 5.3 ммоль\л, Общий билирубин 19.1 мкмоль/л, Прямой билирубин – 0.8 мкмоль/л, ЩФ – 54 ед/л, О.холестерин – 4.97 ммоль/л, Амилаза – 61.6 ед/л, Диастаза мочи – 104 ед/л, Железо – 21.6 ммоль/л.
Название исследования: Серология
Hbs Ag – отр, HCV Ab отр., АТ к ВИЧ в ИФА – отр. РФ – отр., СРБ – отр.
Название исследования: ОАМ
рН – 5.5; плотность – 1009, прозрачность – полная, белок- нет, сахар - нет, кетоны нет., желчные пигменты отр, уробилин норма, эпит. клетки плоские- немного, лейкоциты —менее 1 в п/зр, эритроциты- менее 1 в поле зр., слизь, бактерии немного, кристаллы оксалата кальция – немного
Название исследования: УЗИ ОБП в динамике
Умеренно выраженный гастрит с очаговой атрофией слизистой в антральном отделе. Дуоденогастральный рефлюкс.
Название исследования: МСКТ БП с в/в контрастом
КТ-признаки невыраженного жирового гепатоза. Данных за хронический панкреатит не получено.
Название исследования: Консультация невролога
Д-з: Межреберная невралгия? Рекомендован мидокалм 150 мг в день 7 дней
7. Предварительный диагноз
Хронический панкреатит неуточненной этиологии, обострение? Миофасциальный болевой синдром?
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Несмотря на интенсивную терапию спазмолитиками, ИПП, болевой синдром у пациентки не купировался, незначительное улучшение наступило лишь после введения диклофенака. Затем последовал подъем температуры до 38,5 С и высыпания в левом подреберье и по ходу реберных нервов слева - Herpes zoster.
9. Заключительный диагноз
Опоясывающий лишай.
10. Исход
На фоне терапии ацикловиром, НПВС, омезом состояние пациентки с положительной динамикой, была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии
11. Комментарии автора
Коллеги, представленный случай демонстрирует одну из неочевидных причин болей в левом подреберье, о генезе которых нельзя было изначально догадаться.
https://mirvracha.ru/clinicalCase/opoyasyvayushchiy_lishay_sputali_s_pankryeatitom
Пол: Женщина
Возраст: 48 лет
Дата поступления: 2018-03-01
Жалобы при поступлении: на сильные боли в левом подреберье без связи с едой
2. Anamnesis morbi (Анамнез заболевания)
Со слов пациентки, длительный анамнез хронического гастрита и хронического бескаменного холецистита. Накануне госпитализации был корпоратив по поводу 23 февраля, где пацинтка выпила 1 бокал вина. Ночью отметила боли в левом подреберье. Повышения температуры, тошноты, рвоты не было.
Госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит. Показатели ОАК в норме, кроме СОЭ 25 мм/час при норме до 15, в БАК показатели в норме, при УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения печени, поджелудочной железы, перегиб шейки жел.пузыря. По ЭКГ не найдено изменений миокарда. Тропонин отриц. Переведена в отд.терапии для дообследования.
3. Anamnesis vitae (Анамнез жизни)
Курит 1-2 сигареты в день в течение 4 лет Алкоголем не злоупотребляет Аллергоанамнез не отягощен Семейный анамнез: у матери ОНМК, ГБ, у отца ИБС, ГБ
4. Локальный статус
Живот мягкий, значительно болезненный в левом подреберье и по ходу ребер слева, с-мов раздражениия брюшины нет
5. Общий статус
Состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы и видимые слизистые: обычной окраски и влажности
Лимфатическая система: без патологии
Пульс: 87 уд. в мин.
АД: 130/80 мм. рт. ст.
Тоны сердца: —
ЧД: 19 в мин.
Органы дыхания: без патологии
Язык: влажный, корень обложен белым
Живот: не вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье
Перистальтика: отчетлива
Перитониальная симптоматика: отсутствует
Стул: оформленный
Патологические примеси: нет
Мочеиспускание: свободно
Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон
Другие данные общего осмотра: —
6. Проведенные исследования
Название исследования: ОАК
Эритроциты –4.45 х 1012 /л, гемоглобин –137 г/л, ЦП – 0.93, гематокрит – 40%, лейкоциты – 4.11 х 109/л, нейтрофилы- 56.69%, лимфоциты- 33.62%, моноциты- 7.5%, эозинофилы- 1.57%, базофилы- 0.61%, тромбоциты – 187.5 х109/л, СОЭ по Вестегрену 5 мм/час
Название исследования: БАК
Кальций – 2.45 ммоль/л, Калий – 4.6 мэкв/л, Натрий – 146 мэкв/л, АСТ 18 ед/л; АЛТ 12 ед/л; Общий белок 67 г/л; Альбумин 44 г/л; Креатинин 0.8 мг/дл; Глюкоза 5.3 ммоль\л, Общий билирубин 19.1 мкмоль/л, Прямой билирубин – 0.8 мкмоль/л, ЩФ – 54 ед/л, О.холестерин – 4.97 ммоль/л, Амилаза – 61.6 ед/л, Диастаза мочи – 104 ед/л, Железо – 21.6 ммоль/л.
Название исследования: Серология
Hbs Ag – отр, HCV Ab отр., АТ к ВИЧ в ИФА – отр. РФ – отр., СРБ – отр.
Название исследования: ОАМ
рН – 5.5; плотность – 1009, прозрачность – полная, белок- нет, сахар - нет, кетоны нет., желчные пигменты отр, уробилин норма, эпит. клетки плоские- немного, лейкоциты —менее 1 в п/зр, эритроциты- менее 1 в поле зр., слизь, бактерии немного, кристаллы оксалата кальция – немного
Название исследования: УЗИ ОБП в динамике
Умеренно выраженный гастрит с очаговой атрофией слизистой в антральном отделе. Дуоденогастральный рефлюкс.
Название исследования: МСКТ БП с в/в контрастом
КТ-признаки невыраженного жирового гепатоза. Данных за хронический панкреатит не получено.
Название исследования: Консультация невролога
Д-з: Межреберная невралгия? Рекомендован мидокалм 150 мг в день 7 дней
7. Предварительный диагноз
Хронический панкреатит неуточненной этиологии, обострение? Миофасциальный болевой синдром?
8. Лечебно-диагностические мероприятия
Несмотря на интенсивную терапию спазмолитиками, ИПП, болевой синдром у пациентки не купировался, незначительное улучшение наступило лишь после введения диклофенака. Затем последовал подъем температуры до 38,5 С и высыпания в левом подреберье и по ходу реберных нервов слева - Herpes zoster.
9. Заключительный диагноз
Опоясывающий лишай.
10. Исход
На фоне терапии ацикловиром, НПВС, омезом состояние пациентки с положительной динамикой, была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии
11. Комментарии автора
Коллеги, представленный случай демонстрирует одну из неочевидных причин болей в левом подреберье, о генезе которых нельзя было изначально догадаться.
https://mirvracha.ru/clinicalCase/opoyasyvayushchiy_lishay_sputali_s_pankryeatitom
