Разумом против головной боли

[bogdan_63]

В 2012 году политкорректные и уверенные в своих медиках американцы, объединённые в Американское общество внутренних болезней, решили не полагаться на клиническую судьбу, и создали проект Правильный выбор (Choosing Wisely®). Инициаторы признавали, что с большинством широко употребляемых лекарственных препаратов и медицинских манипуляций не проводилось клинических исследований, тем не менее, они доказали свою практическую пользу. Но наряду с объективно эффективными препаратами и действиями существуют и совершенно бесполезные, и даже вредные, так же широко используемые в практике.

Обратились к крупнейшим научным обществам США с просьбой отобрать несколько излишних и избыточных вмешательств, часто практикуемых при патологиях и обосновать свой выбор. Как правило, опрос проводят по электронной почте, так было и в этот раз, когда возник вопрос о разумном подходе к диагностике и лечению банальной головной боли и мигрени. Интервью экспертов Американского общества головной боли (AHS) выдало более сотни не совсем обоснованных клинических практик, из которых выбрали часто встречающиеся 11, а в окончательном варианте специалисты AHS утвердили 5 действий, которые не имеют достаточных обоснований, их и следует избегать.

(1)Предлагается не использовать КТ и МРТ визуализации при мигрени, если нет сомнений, что это точно мигрень по критериям международной классификации. Многочисленные исследования доказали, что при мигрени не повышен риск внутричерепного заболевания. Естественно, диагноз мигрени должен выставляться после серьёзного и достаточного обследования, что не позволит пропустить более серьёзную патологию головного мозга.

(2) Для визуализации предпочтительнее МРТ, она чувствительнее и безопаснее. Но при внутричерепных катастрофах – ЧМТ, инсульте и кровотечениях не стоит избегать КТ.

(3) Преждевременно применять вне рамок исследования хирургическую деактивацию триггерных точек мигрени. Наблюдательные и небольшое контролируемое исследования предположили возможную выгоду вмешательства, но пока не известны долгосрочные побочные эффекты. Следует дождаться выводов многоцентрового, рандомизированного контролируемого исследования.

(4) Совсем не подходят для терапии первой линии рецидивирующей головной боли опиаты и барбитураты, ухудшающие внимание и чреватые развитием зависимости, способствующие переводу мигрени в хроническую форму и существенно повышающие чувствительность к боли. Вполне достаточно НПВС и многочисленных средств триптановой группы.

(5) Частый и продолжительный приём при головной боли безрецептурных обезболивающих препаратов неполезен. Они способны, особенно кофеин-содержащие, привести к чрезмерной головной боли, и совсем не безопасны в отношении токсичности, как, к примеру, входящие в их рецептуру парацетамол и НПВС. Предлагается рекомендовать ОТС при нечастных головных болях и ограничить приём двумя неделями.

Разумеется, рекомендации не обязательны, поскольку опираются исключительно на практику и научные предположения. Они не учитывают многого, в том числе гендерных различий головной боли, известно, что мигрень - преимущественно женская болезнь. Чтобы установить объективное различие мозговой деятельности мужчин и женщин, специалисты Пенсильванского университета Филадельфии с помощью диффузной МРТ «покопались» в мозгах 950 человек.

В мозгу мужчины и женщины различается внутренне взаимодействие. В женских надмозжечковых структурах мозга лучше обстоит с передачей информации между полушариями, тогда как мужчины «налегают» на внутриполушарные связи. В области мозжечка всё ровно наоборот. Как считают исследователи, коммуникации в мозге мужчин способствуют хорошей связи ощущений с действием, а женщин – интуиции с аналитическими способностями, косвенно подтверждая тезис «мужик сказал, мужик сделал», а для женщин – «я сама себе придумала». Как же тут не будет мигрени?

American Headache Society Five Things Physicians and Patients Should Question(www.choosingwisely.org)

Five Things Physicians and Patients Should Question (www.americanheadachesociety.org)

https://mirvracha.ru/news/2091