Кожный зуд
Aug. 29th, 2012 11:25 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
bogdan_63Под кожным зудом понимают клинический синдром при заболеваниях кожи и внутренних органов с острыми или хроническими, локальными или генерализованными, центральными или периферическими, поверхностными или глубокими неприятными ощущениями в поверхностном слое кожи и слизистых, часто усиливаемыми механическим, температурным и иным воздействием, например, контактом с определенными видами тканей, вызывающими навязчивое желание расчесываться, со снижением качества жизни и трудоспособности, депрессией и даже, в наиболее тяжелых случаях, суицидальными попытками.
В этом понимании кожный зуд является патологическим и его нужно отличать от физиологического, который возникает в ответ на внешние раздражители (ползание насекомых, трение, изменение температуры, др.) и исчезает после их устранения.
В причинах зуда местное воздействие эндогенных химических медиаторов, образующихся или накапливающихся в коже или оказывающих свое действующих на ЦНС. Примерами являются гистамин, серотонин, ацетилхолин, триптаза, химаза, калликреин, брадикинин, интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-2, факторы некроза опухоли, субстанция Р, эндотелии, нейротензин, метэнкефалин, лейэнкефалин, бета-эндорфин, желчные кислоты (холестаз), др.
При длительно существующем кожном зуде в коре головного мозга формируется очаг застойного, длительное расчесывание изменяет состояние периферических нервных рецепторов, что является причиной формирвания порочных кругов, которые потом трудно разрывать.
При длительном зуде и расчесах возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия.
Кожный зуд может сочетаться с болевым и иными синдромами в соответствии с породившим его заболеванием.
R. Twycross с соавт. выделяют 4 вида кожного зуда:
- пруритоцептивный, возникающий в коже при стимуляции С-волокон одним пруритогеном или более (зуд при чесотке, крапивнице, укусах насекомых)
- нейропатический при повреждении нервной системы в любом участке афферентного пути (по ходу нерва при постгерпетической невралгии, односторонний при опухоли, абсцессе мозга, тромбозе его сосудов, др.)
- нейрогенный центрального происхождения (при отсутствии признаков нервной патологии), часто сопровождаемый с повышенным опиоидергическим (холестаз, введение экзогенных опиоидов) и серотонинергическим тонусом
- психогенный, сопровождающий психические расстройства (бредовое состояние паразитофобии).
Часто причиной кожного зуда являются коморбидные состояния.
Соотношение частот кожного зуда при собственно кожных и соматических заболеваниях примерно 1:1. Среди соматических состояний наиболее частыми являются заболевания почек с развитием хронической почечной недостаточности, печени и поджелудочной железы с внепеченочной билиарной обструкцией (билиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический гепатит, рак головки поджелудочной железы, обструкция большого дуоденального сосочка и крупного желчного протока, эндокринных желез (гипо- и гипертиреозы, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром), крови (анемии, полицитемия, парапротеинемия, лимфомы, лейкозы, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, мастоцитоз),нервной системы (абсцесс, опухоль и инфаркт мозга, рассеянный склероз), соединительной ткани (паранеопластические синдромы, синдром и болезнь Шнгрена, дерматомиозит, др.). Причиной кожного зуда могут быть также психозы и депрессивные состояния, инфекционные и паразитарные болезни (ВИЧ-инфекция, паразитозы) и даже физиологические состояния, такие как беременность, возраст (сенильный зуд). Кожный зуд может также развиваться как одной из проявлений аллергической реакции на принимаемые лекарственные средства.
Зуд может быть первым синдромом развивающегося заболевания и тогда распознавание его причины может представтять значительные трудности.
Диагностика природы кожного зуда, как все в клинике, основывается на тщательном интервьюировании и обследовании пациента, чтобы не упустить ни одну из возможных причин с учетом перечисленных (и неперечисленных) выше. Особенное внимание обращают внимание на локализацию, распространенность, выраженность, свубъективное восприятие, продолжительность, связь с воздействием физических и иных факторов (касание, вода и воздух с их температурой, контакт с одеждой, использование средств ухода, медикаментов, др.), суточные и сезонные колебания кожного зуда, их связь с погодными факторами (метеозависимость), локальные изменения кожи, позволяющие сформировать направление поиска ведущей причины, не забывая о коморбидности. Следует помнить об атопии (детская экзема, аллергические заболевания), контакте с домашними животными, путешествиями (возможные источникм паразитоза), сексуальных контактах (ВИЧ).
Расчесы указывают на локализацию зуда, но их отсутствие не свидетельствует об его отсутствии. Следует помнить, что расчесывание кожи может привести ко вторичным изменениям кожи, которые в диагностике могут увести по ложному пути.
Почечный (уремический) зуд может быть локальным или диффузным, более всего выражен в области шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, носу с усилением в ночное время, сразу после диализа, летнее время года.
Печеночный (холестатический) зуд один из наиболее мучительных, обычно генерализованный с акцентами на конечностях, животе, а при механической желтухе и ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.
Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, может носить диффузный характер.
Гипертиреоидный зуд диффузный, неяркий, непостоянный и гипотиреоидный (вызван сухостью кожи) - генерализованный, иногда крайне интенсивный, вплоть до экскориаций.
Климактерический зуд чаще наблюдается в аногенитальной области, подмышечных складках, на груди, языке, небе, часто имеет пароксизмальное течение.
Зуд при заболеваниях крови и лимфомах генерализованный или локальный: при болезни Ходжкина над лимфоузлами, при железодефицитной анемии аногенитальный , полицетемии - на голове, шее, конечностях. Аквогенный зуд может несколько лет предшествовать заболеванию.
Паранеопластический зуд может развиваться за несколько лет до манифестации опухолевого заболевания, может быть локальным (рак простаты - в области мошонки и промежности, шейки матки - во влагалище, прямой кишки - перианальной области, опухолях мозга с инфильтрацией дна IV желудочка - в области ноздрей.) или генерализованным различной интенсивности.
Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Обычно он без кожных изменений, усиливается при стрессе. Сон, как правило, не нарушается. Облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов и не устраняется средствами местной терапии. Глубокие экскориации и самоповреждения причудливой формы, паразитофобия скорее свидетельствую о психозе, чем неврозе.
Сенильный зуд проявляется в виде ночных приступов. В его причинах эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи.
Зуд в параанальной области наблюдается почти исключительно у взрослых мужчин, связан с неопрятностью, геморроем, глистной инвазией (энтеробиоз), сахарным диабетом, запорами, проктатитом, простатитом, везикулитом, кишечным дисбактериозом, . и часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита.
Генитальный зуд встречается у взрослых женщин после. Обычно мучительный, с экскориациями и дисхромией кожи. Обусловлен белями, урогенитальной инфекцией, климаксом, воспалительными заболеваниями половых органов, сексуальными неврозами. У девочек наблюдается при энтеробиозе.
Зуд волосистой части головы часто обусловлен себореей, но может быть признаком сахарного диабета.
Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может быть при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.
Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей и аллергии на косметические средства, при паразитировании клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.
Зуд в носу связан с поллинозом, кишечными гельминтозами.
Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.
Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозом, варикозной экземой, сухостью кожи.
Каждый страдающий зудом должен быть обследован на дерматозоонозы.
Клинико-лабораторные исследования в соответствии с возможными и подозреваемыми кожными и соматическими заболеваниями позволяют уточнить природу кожного зуда.
Обязательными являются клинический анализ крови, СОЭ, общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка, биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза натощак, холестерин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, кислая фосфатаза, общий белок и белковые фракции, уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом, уровни гормонов), кал на скрытую кровь, гельминты и их яйца).
Из инструментальных используются томографические методы, эндоскопия, с цито- и гистологическими исследованиями при необходимости.
Кожный зуд без установленной причины длительностью более 3 недель считают идиопатическим (неизвестного происхождения).
Рекомендуется здоровый образ жизни. Воздух в помещениях должен поддерживаться прохладным с умеренной влажность. Следует избегать горячей воды и использовать прохладные ванны с добавлением пищевой соды, овсяной муки, соевого масла, поваренной или морской соли. После купания рекомендуются смягчающие кожу кремы. Одежда должны быть легкой и просторной из натуральных материалов. В постели рекомендуется пользоваться легким одеялом. Все, что усиливает зуд, должно быть исключено.
Так как кожный зуд есть клинический синдром при заболеваниях, первостепенным является именно их лечение в соответствии с существующими стандартами при том, что проводится и противозудная терапия.
На системном уровне используются седативные, антигистаминные и гипосенсибилизирующие (препараты кальция и тиосульфат натрия) средства, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты, физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания).
Локально используются обладающие противозудным действием средства в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, гелей, мазей (последние при сухой коже).
Противозудным действием обладают кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.
Источник
В этом понимании кожный зуд является патологическим и его нужно отличать от физиологического, который возникает в ответ на внешние раздражители (ползание насекомых, трение, изменение температуры, др.) и исчезает после их устранения.
В причинах зуда местное воздействие эндогенных химических медиаторов, образующихся или накапливающихся в коже или оказывающих свое действующих на ЦНС. Примерами являются гистамин, серотонин, ацетилхолин, триптаза, химаза, калликреин, брадикинин, интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-2, факторы некроза опухоли, субстанция Р, эндотелии, нейротензин, метэнкефалин, лейэнкефалин, бета-эндорфин, желчные кислоты (холестаз), др.
При длительно существующем кожном зуде в коре головного мозга формируется очаг застойного, длительное расчесывание изменяет состояние периферических нервных рецепторов, что является причиной формирвания порочных кругов, которые потом трудно разрывать.
При длительном зуде и расчесах возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия.
Кожный зуд может сочетаться с болевым и иными синдромами в соответствии с породившим его заболеванием.
R. Twycross с соавт. выделяют 4 вида кожного зуда:
- пруритоцептивный, возникающий в коже при стимуляции С-волокон одним пруритогеном или более (зуд при чесотке, крапивнице, укусах насекомых)
- нейропатический при повреждении нервной системы в любом участке афферентного пути (по ходу нерва при постгерпетической невралгии, односторонний при опухоли, абсцессе мозга, тромбозе его сосудов, др.)
- нейрогенный центрального происхождения (при отсутствии признаков нервной патологии), часто сопровождаемый с повышенным опиоидергическим (холестаз, введение экзогенных опиоидов) и серотонинергическим тонусом
- психогенный, сопровождающий психические расстройства (бредовое состояние паразитофобии).
Часто причиной кожного зуда являются коморбидные состояния.
Соотношение частот кожного зуда при собственно кожных и соматических заболеваниях примерно 1:1. Среди соматических состояний наиболее частыми являются заболевания почек с развитием хронической почечной недостаточности, печени и поджелудочной железы с внепеченочной билиарной обструкцией (билиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический гепатит, рак головки поджелудочной железы, обструкция большого дуоденального сосочка и крупного желчного протока, эндокринных желез (гипо- и гипертиреозы, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром), крови (анемии, полицитемия, парапротеинемия, лимфомы, лейкозы, миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема, мастоцитоз),нервной системы (абсцесс, опухоль и инфаркт мозга, рассеянный склероз), соединительной ткани (паранеопластические синдромы, синдром и болезнь Шнгрена, дерматомиозит, др.). Причиной кожного зуда могут быть также психозы и депрессивные состояния, инфекционные и паразитарные болезни (ВИЧ-инфекция, паразитозы) и даже физиологические состояния, такие как беременность, возраст (сенильный зуд). Кожный зуд может также развиваться как одной из проявлений аллергической реакции на принимаемые лекарственные средства.
Зуд может быть первым синдромом развивающегося заболевания и тогда распознавание его причины может представтять значительные трудности.
Диагностика природы кожного зуда, как все в клинике, основывается на тщательном интервьюировании и обследовании пациента, чтобы не упустить ни одну из возможных причин с учетом перечисленных (и неперечисленных) выше. Особенное внимание обращают внимание на локализацию, распространенность, выраженность, свубъективное восприятие, продолжительность, связь с воздействием физических и иных факторов (касание, вода и воздух с их температурой, контакт с одеждой, использование средств ухода, медикаментов, др.), суточные и сезонные колебания кожного зуда, их связь с погодными факторами (метеозависимость), локальные изменения кожи, позволяющие сформировать направление поиска ведущей причины, не забывая о коморбидности. Следует помнить об атопии (детская экзема, аллергические заболевания), контакте с домашними животными, путешествиями (возможные источникм паразитоза), сексуальных контактах (ВИЧ).
Расчесы указывают на локализацию зуда, но их отсутствие не свидетельствует об его отсутствии. Следует помнить, что расчесывание кожи может привести ко вторичным изменениям кожи, которые в диагностике могут увести по ложному пути.
Почечный (уремический) зуд может быть локальным или диффузным, более всего выражен в области шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, носу с усилением в ночное время, сразу после диализа, летнее время года.
Печеночный (холестатический) зуд один из наиболее мучительных, обычно генерализованный с акцентами на конечностях, животе, а при механической желтухе и ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.
Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, может носить диффузный характер.
Гипертиреоидный зуд диффузный, неяркий, непостоянный и гипотиреоидный (вызван сухостью кожи) - генерализованный, иногда крайне интенсивный, вплоть до экскориаций.
Климактерический зуд чаще наблюдается в аногенитальной области, подмышечных складках, на груди, языке, небе, часто имеет пароксизмальное течение.
Зуд при заболеваниях крови и лимфомах генерализованный или локальный: при болезни Ходжкина над лимфоузлами, при железодефицитной анемии аногенитальный , полицетемии - на голове, шее, конечностях. Аквогенный зуд может несколько лет предшествовать заболеванию.
Паранеопластический зуд может развиваться за несколько лет до манифестации опухолевого заболевания, может быть локальным (рак простаты - в области мошонки и промежности, шейки матки - во влагалище, прямой кишки - перианальной области, опухолях мозга с инфильтрацией дна IV желудочка - в области ноздрей.) или генерализованным различной интенсивности.
Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Обычно он без кожных изменений, усиливается при стрессе. Сон, как правило, не нарушается. Облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов и не устраняется средствами местной терапии. Глубокие экскориации и самоповреждения причудливой формы, паразитофобия скорее свидетельствую о психозе, чем неврозе.
Сенильный зуд проявляется в виде ночных приступов. В его причинах эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи.
Зуд в параанальной области наблюдается почти исключительно у взрослых мужчин, связан с неопрятностью, геморроем, глистной инвазией (энтеробиоз), сахарным диабетом, запорами, проктатитом, простатитом, везикулитом, кишечным дисбактериозом, . и часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита.
Генитальный зуд встречается у взрослых женщин после. Обычно мучительный, с экскориациями и дисхромией кожи. Обусловлен белями, урогенитальной инфекцией, климаксом, воспалительными заболеваниями половых органов, сексуальными неврозами. У девочек наблюдается при энтеробиозе.
Зуд волосистой части головы часто обусловлен себореей, но может быть признаком сахарного диабета.
Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может быть при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.
Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей и аллергии на косметические средства, при паразитировании клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.
Зуд в носу связан с поллинозом, кишечными гельминтозами.
Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.
Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозом, варикозной экземой, сухостью кожи.
Каждый страдающий зудом должен быть обследован на дерматозоонозы.
Клинико-лабораторные исследования в соответствии с возможными и подозреваемыми кожными и соматическими заболеваниями позволяют уточнить природу кожного зуда.
Обязательными являются клинический анализ крови, СОЭ, общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка, биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза натощак, холестерин, мочевина, мочевая кислота, креатинин, кислая фосфатаза, общий белок и белковые фракции, уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом, уровни гормонов), кал на скрытую кровь, гельминты и их яйца).
Из инструментальных используются томографические методы, эндоскопия, с цито- и гистологическими исследованиями при необходимости.
Кожный зуд без установленной причины длительностью более 3 недель считают идиопатическим (неизвестного происхождения).
Рекомендуется здоровый образ жизни. Воздух в помещениях должен поддерживаться прохладным с умеренной влажность. Следует избегать горячей воды и использовать прохладные ванны с добавлением пищевой соды, овсяной муки, соевого масла, поваренной или морской соли. После купания рекомендуются смягчающие кожу кремы. Одежда должны быть легкой и просторной из натуральных материалов. В постели рекомендуется пользоваться легким одеялом. Все, что усиливает зуд, должно быть исключено.
Так как кожный зуд есть клинический синдром при заболеваниях, первостепенным является именно их лечение в соответствии с существующими стандартами при том, что проводится и противозудная терапия.
На системном уровне используются седативные, антигистаминные и гипосенсибилизирующие (препараты кальция и тиосульфат натрия) средства, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты, физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания).
Локально используются обладающие противозудным действием средства в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, гелей, мазей (последние при сухой коже).
Противозудным действием обладают кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.
Источник
