Более подробно
Jan. 15th, 2013 02:10 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
bogdan_63Латинские названия: Lyell syndrome, Necrolysis epidermalis toxica, Epidermolysis toxica acuta.
Синдром Лайелла как токсико-аллергический процесс является наиболее тяжелым проявлением токсикодермии, основной причиной которого является повышенная чувствительность к лекарствам. Иногда синдром Лайелла проявляется как следствие идиосинкразии (токсическая медикаментозная болезнь с гигантскими пузырями).
Статистически значимая связь синдрома Лайелла с лекарственной болезнью, в том числе аллергией, устанавливается примерно в 80% случаев. Наиболее часто проявления синдрома Лайелла вызываются применением сульфаниламидов, триметоприма, антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, стрептомицин), фторхинолонов, НСПВС, ацетилсалициловой кислоты, противосудорожных средств, особенно производных фенилбутазона, барбитуратов, пирогенала, гамма-глобулина.
Практически вызвать появление синдром Лайелла может любой медикамент, но с вариабельной частотой инициации синдрома Лайелла, чаще имеет место полипрагмазия. Есть сведения о развитии синдрома Лайелла на фоне терапии кортикостероидами. Вместе с тем, многие больные синдромом Лайелла не получали медикаменты. Так, известны случаи появления синдрома Лайелла после химических интоксикаций, отравления мясными и рыбными продуктами, наружного воздействия реагентов, облучения.
Синдром Лайелла может быть результатом инфекции после перенесенных ОРВИ, пневмоний, ангин. Одну из его форм называют стафилококковым синдромом Лайелла, так как из различных секретов, крови, пузырной жидкости высевают золотистый стафилококк, продуцирующий эпидермолитический токсин.
Иммунные механизмы синдрома Лайелла до конца не изучены. Многие считают синдром Лайелла вариантом ГЗТ, однако при этом синдроме также обнаруживаются ЦИКи, антиэпидермальные антитела. Синдром Лайелла может ассоциироваться с рядом антигенов комплекса HLA-A2, А29, В12, В27, DR7. Имеются доказательства тесной связи синдрома Лайелла с многоформной экссудативной эритемой и синдромом Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла при этом расценивают как наиболее тяжелый вариант с потенциально летальным исходом многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона.
Следует учитывать, что конкретные механизмы синдрома Лайелла, многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона скорее различны. Например, при синдроме Стивенса-Джонсона это генерализованный аутоиммунный микротромбангиит с висцеропатиями и вовлечением нервной системы.
Проявления синдрома Лайелла достаточно типичны: процесс начинается через несколько часов или дней после первого приема лекарства, а иногда на фоне длительного предшествующего лечения. Появляется недомогание, головная боль, иногда катаральные явления, повышается температура тела, отмечается заторможенность, сонливость, рвота, понос.
Больных беспокоит зуд, болезненность кожи. Впоследствии возникают полиморфные высыпания: эритематозные пятна, волдыри, пузырьки и особенно большие дряблые пузыри, которые, быстро вскрываясь, оставляют значительные эрозивные участки. Местами эпидермис сходит без предварительного образования пузыря, скользит, сморщивается под пальцами. Кожа приобретает вид ошпаренной кипятком типа ожога 2-й степени, при этом симптом Никольского положителен.
В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, уретры. Происходит выпадение волос, ресниц, бровей, иногда отторгаются ногти.
При синдроме Лайелла кожно-слизистые поражения могут инфицироваться, изъязвляться с последующим образованием рубцов, вплоть до гипертрофических и келоидных. Часто имеется тяжелый конъюнктивит с образованием синехий, симблефарона. Возможны отслоение конъюнктивы, сетчатки, изъязвление роговицы. Эти проявления протекают на фоне гипертермии, адинамии и тяжелого общего состояния. Характерной особенностью при этом является сохранение ясного сознания, реже отмечаются прострация и сонливость.
При синдроме Лайелла характерно преобладание кожно-слизистых поражений над висцеральными, но возможны ОПН, ДВС-синдром, панцитопения. Инфекционные осложнения протекают тяжело, вплоть до сепсиса, что может быть причиной смерти.
Выделяют три варианта течения синдрома Лайелла:
1) сверхострый.
Летальный исход за 2-3 суток, поражение кожи до 90%, ОПН, быстрое развитие комы, но внутренние органы часто интактны.
2) острый.
Смерть в течение 4-20 суток, поражение кожи такое же или меньше. Чем длительнее процесс, тем выше вероятность висцеропатий, инфекционных осложнений, но при этом варианте больного иногда удается спасти.
3) благоприятный.
Проявления стихают через 5-30 суток, а полное восстановление здоровья происходит через 3-6 недель после этого.
Лечение: больным отменяют все лекарства, которые они получали перед развитием синдрома Лайелла, по возможности освобождают организм от остатков медикаментов. Для этого используют клизмы, слабительные средства, диуретики, на ранних этапах – промывание желудка. При подкожном или внутримышечном введении препаратов обкалывают место инъекции 5 мл изотонического раствора натрия хлорида с 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.
При лечении синдрома Лайелла показаны кортикостероиды, что особенно эффективно на ранних стадиях болезни: преднизолон по 100-150-200 мг в сутки и другие в эквивалентных дозах. При этом высшая доза кортикостероидов удерживается до стабилизации процесса и нивелирования синдрома эндогенной интоксикации, на что требуется 7-10 дней, затем ее снижают и переводят больного на таблетированные формы стероидов. Для достижения равнозначного эффекта доза стероидов может быть в 2-4 раза меньше, чем та, которую пациент получал парентерально.
Отмечена для лечения синдрома Лайелла эффективность пульс-терапии метилпреднизолоном (1000 мг в сутки, 3 дня). Во время или после инфузии может развиваться возбуждение, гиперемия кожи лица, реже брадикардия. Во избежание кардиальных осложнений пульс-терапию нельзя комбинировать с фуросемидом (лазикс).
При высокой температуре, вторичном инфицировании, а также инфекционной этиологии синдрома Лайелла рекомендуется применение антибиотиков в зависимости от чувствительности выделенной микрофлоры или широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3-4 поколения: клафоран, роцефин, кейтен, офрамакс, лонгацеф, а также аминогликозиды нетромицин, гентамицин, амикацин.
Применение пенициллинов и тетрациклинов при синдроме Лайелла исключается. Не следует назначать токсичные препараты, особенно в отношении почек, а также пролонгированного действия. В качестве растворителя лучше всего использовать изотонический раствор натрия хлорида, воду для инъекций.
В ряде случаев при синдроме Лайелла показан прием фторхинолонов парентерально и внутрь. Используются ципрофлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин, доза каждого препарата рассчитывается для конкретного пациента индивидуально.
Для устранения интоксикации, поддержания водно-электролитного и белкового баланса при синдроме Лайелла используют нормоволемическую гемодилюцию с элементами форсированного диуреза, исходя из величины гематокрита, гемоглобина, ЦВД, ОЦК. Вводят неогемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, реосорбилакт, рондекс, реомакродекс, глюконеодез, энтеродез, полифер по 200-400-500 и до 1 тыс. мл в сутки внутривенно капельно ежедневно или 2-3 раза в неделю (6-10 вливаний), а также плазму, сыворотку крови, гидролизат казеина, концентрированный альбумин, раствор Рингера с 5% глюкозой.
Суточное количество жидкости, переливаемой больному синдромом Лайелла, должно оставлять с учетом ионного обмена не менее двух литров, при необходимости прибегают к диуретикам. Рекомендуетсяся унитиол, тиосульфат натрия, парентерально – антигистаминные препараты.
Хорошие результаты дает 10% раствор желатина внутрь по 15-30 мл 3-5 раз в сутки (2-3 недели) с одновременным введением 5% раствора кислоты аскорбиновой по 5-10 мл внутривенно (10-15 дней). Применяют также рибоксин, инозие-F, цитохром-С, глутоксим, АТФ и АТФ-лонг, калия оротат по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, сердечные средства, метилурацил (при агранулоцитозе) и другие препараты по показаниям. Следует рекомендовать ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс, контрикал. Используются также гепарин, реологически активные препараты компламин, трентал, дипиридамол.
При недостаточной эффективности лечения синдрома Лайелла средством выбора является гемосорбция, которую целесообразно проводить в первые-вторые сутки заболевания (2-3 сеанса). К 3-5 дню эндотоксикоз обычно выражен сильнее, поэтому требуется 5-6 сеансов. Обычно рекомендуется универсальный сорбент СКН, хотя целесообразнее использовать антипротеазный сорбент овосорб.
Используют также непрерывный плазмаферез с извлечением 800-2000 мл плазмы и восполнением коллоидами, кристаллоидами, альбумином. Применяют также 5-7 сеансов ГБО. В комплексной терапии инфекционных осложнений применяют АУФОК на фоне лекарственной иммунотропной терапии и под контролем иммунограммы.
Пища больных синдромом Лайелла должна содержать достаточное количество белков, а также жидкости и витаминов. К витаминам следует относиться с определенной осторожностью, так как многие из них могут оказаться аллергенами для этих больных. При затруднении глотания прибегают к парентеральному питанию, питательным клизмам.
Местное лечение при синдроме Лайелла проводят по принципам терапии ожогового больного, а при распространенном процессе целесообразен перевод в комбустиологический, реаниматологический стационар.
Показаны общие УФО, ванны с KMnO4 1 раз в сутки. Позитивные результаты отмечены от ГБО. Эрозии тушируют 1% водными растворами анилиновых красителей, 0,2% раствором колларгола, но только на небольшие по площади участки кожи ввиду опасности резорбции, с последующим наложением мази. При вторичном инфицировании следует добавлять антибактериальные средства.
Рекомендован к применению при синдроме Лайелла эктерицид, можно с добавлением 0,5% раствора новокаина, масляно-бальзамические повязки, ихтиолово-левомицетиновая эмульсия, солкосериловая мазь, актовегин-желе, масляный раствор хлорофиллипта, диоксидин, повязки с сорбентами, а также аэрозоли олазоль, винизоль, ливиан, оксициклозоль.
Иногда назначают элоком, локоид-липокрем, дипрогент, целестодерм. Действие лекарственных средств при синдроме Лайелла усиливается при одновременном облучении эрозий расфокусированным лучом лазера.
Часто при синдроме Лайелла в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки рта, глаз, гениталий, глотки. При поражении полости рта назначают полоскания 2-3 раза в сутки настоем крепкого чая, цветков ромашки, травы шалфея, растворами с 2% борной кислоты, 0,02% фурацилина, KMnO4, 3% натрия тетрабората. При выраженной боли применяется 0,5% раствор новокаина с последующим смазыванием слизистой оболочки его 2% раствором, а также масляным раствором ретинола, маслом шиповника, облепихи, каротолином, яичным белком, аеколом, лизоцимом.
При поражении глаз их промывают настоем крепкого чая с добавлением 1-2% кислоты борной, затем закапывают 0,25% раствор цинка сульфата, закладывают 0,5% глазную гидрокортизоновую мазь.
Большое внимание уделяют уходу, так как у больных синдромом Лайелла наблюдаются обширные эрозии, массивная отслойка эпидермиса с высокой плазмопотерей и вероятностью инфицирования. Больного синдромом Лайелла помещают в отдельную теплую палату, которую регулярно обрабатывают дезинфицирующими растворами и бактерицидными лампами.
В тяжелых случаях пациент должен находиться в стерильных условиях, аналогично ожоговым пациентам. Лечение синдрома Лайелла проводят открытым способом, используя аэротерапевтические установки с потоком теплого стерильного воздуха. Нательное и постельное белье следует ежедневно менять, выдавая взамен стерильное. В случае прилипания тканей к эрозиям больного погружают в ванну вместе с бельем.
При рациональном своевременно начатом лечении в большинстве случаев наступает излечение, однако летальность при синдроме Лайелла остается высокой, составляя от 25 до 70%. При этом чрезвычайно большое значение имеют сроки начала лечения.
Для предупреждения синдрома Лайелла следует рационально применять медикаменты с учетом их переносимости, остерегаться полипрагмазии. При появлении первых признаков токсикодермии следует назначать возможно раннее лечение, а при дальнейшем резком ухудшении состояния, нарастании общих явлений (подъем температуры тела до 39-41градусов Цельсия, появление на коже и слизистых оболочках обширных пузырей) необходима немедленная госпитализация. При сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, ДВС-синдроме госпитализация производится в отделение реанимации с назначением кортикостероидов, эфферентных методов лечения.
Источник
Как стать любимцем судьбы: купить воблеры.
Синдром Лайелла как токсико-аллергический процесс является наиболее тяжелым проявлением токсикодермии, основной причиной которого является повышенная чувствительность к лекарствам. Иногда синдром Лайелла проявляется как следствие идиосинкразии (токсическая медикаментозная болезнь с гигантскими пузырями).
Статистически значимая связь синдрома Лайелла с лекарственной болезнью, в том числе аллергией, устанавливается примерно в 80% случаев. Наиболее часто проявления синдрома Лайелла вызываются применением сульфаниламидов, триметоприма, антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, стрептомицин), фторхинолонов, НСПВС, ацетилсалициловой кислоты, противосудорожных средств, особенно производных фенилбутазона, барбитуратов, пирогенала, гамма-глобулина.
Практически вызвать появление синдром Лайелла может любой медикамент, но с вариабельной частотой инициации синдрома Лайелла, чаще имеет место полипрагмазия. Есть сведения о развитии синдрома Лайелла на фоне терапии кортикостероидами. Вместе с тем, многие больные синдромом Лайелла не получали медикаменты. Так, известны случаи появления синдрома Лайелла после химических интоксикаций, отравления мясными и рыбными продуктами, наружного воздействия реагентов, облучения.
Синдром Лайелла может быть результатом инфекции после перенесенных ОРВИ, пневмоний, ангин. Одну из его форм называют стафилококковым синдромом Лайелла, так как из различных секретов, крови, пузырной жидкости высевают золотистый стафилококк, продуцирующий эпидермолитический токсин.
Иммунные механизмы синдрома Лайелла до конца не изучены. Многие считают синдром Лайелла вариантом ГЗТ, однако при этом синдроме также обнаруживаются ЦИКи, антиэпидермальные антитела. Синдром Лайелла может ассоциироваться с рядом антигенов комплекса HLA-A2, А29, В12, В27, DR7. Имеются доказательства тесной связи синдрома Лайелла с многоформной экссудативной эритемой и синдромом Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла при этом расценивают как наиболее тяжелый вариант с потенциально летальным исходом многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона.
Следует учитывать, что конкретные механизмы синдрома Лайелла, многоформной экссудативной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона скорее различны. Например, при синдроме Стивенса-Джонсона это генерализованный аутоиммунный микротромбангиит с висцеропатиями и вовлечением нервной системы.
Проявления синдрома Лайелла достаточно типичны: процесс начинается через несколько часов или дней после первого приема лекарства, а иногда на фоне длительного предшествующего лечения. Появляется недомогание, головная боль, иногда катаральные явления, повышается температура тела, отмечается заторможенность, сонливость, рвота, понос.
Больных беспокоит зуд, болезненность кожи. Впоследствии возникают полиморфные высыпания: эритематозные пятна, волдыри, пузырьки и особенно большие дряблые пузыри, которые, быстро вскрываясь, оставляют значительные эрозивные участки. Местами эпидермис сходит без предварительного образования пузыря, скользит, сморщивается под пальцами. Кожа приобретает вид ошпаренной кипятком типа ожога 2-й степени, при этом симптом Никольского положителен.
В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, уретры. Происходит выпадение волос, ресниц, бровей, иногда отторгаются ногти.
При синдроме Лайелла кожно-слизистые поражения могут инфицироваться, изъязвляться с последующим образованием рубцов, вплоть до гипертрофических и келоидных. Часто имеется тяжелый конъюнктивит с образованием синехий, симблефарона. Возможны отслоение конъюнктивы, сетчатки, изъязвление роговицы. Эти проявления протекают на фоне гипертермии, адинамии и тяжелого общего состояния. Характерной особенностью при этом является сохранение ясного сознания, реже отмечаются прострация и сонливость.
При синдроме Лайелла характерно преобладание кожно-слизистых поражений над висцеральными, но возможны ОПН, ДВС-синдром, панцитопения. Инфекционные осложнения протекают тяжело, вплоть до сепсиса, что может быть причиной смерти.
Выделяют три варианта течения синдрома Лайелла:
1) сверхострый.
Летальный исход за 2-3 суток, поражение кожи до 90%, ОПН, быстрое развитие комы, но внутренние органы часто интактны.
2) острый.
Смерть в течение 4-20 суток, поражение кожи такое же или меньше. Чем длительнее процесс, тем выше вероятность висцеропатий, инфекционных осложнений, но при этом варианте больного иногда удается спасти.
3) благоприятный.
Проявления стихают через 5-30 суток, а полное восстановление здоровья происходит через 3-6 недель после этого.
Лечение: больным отменяют все лекарства, которые они получали перед развитием синдрома Лайелла, по возможности освобождают организм от остатков медикаментов. Для этого используют клизмы, слабительные средства, диуретики, на ранних этапах – промывание желудка. При подкожном или внутримышечном введении препаратов обкалывают место инъекции 5 мл изотонического раствора натрия хлорида с 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.
При лечении синдрома Лайелла показаны кортикостероиды, что особенно эффективно на ранних стадиях болезни: преднизолон по 100-150-200 мг в сутки и другие в эквивалентных дозах. При этом высшая доза кортикостероидов удерживается до стабилизации процесса и нивелирования синдрома эндогенной интоксикации, на что требуется 7-10 дней, затем ее снижают и переводят больного на таблетированные формы стероидов. Для достижения равнозначного эффекта доза стероидов может быть в 2-4 раза меньше, чем та, которую пациент получал парентерально.
Отмечена для лечения синдрома Лайелла эффективность пульс-терапии метилпреднизолоном (1000 мг в сутки, 3 дня). Во время или после инфузии может развиваться возбуждение, гиперемия кожи лица, реже брадикардия. Во избежание кардиальных осложнений пульс-терапию нельзя комбинировать с фуросемидом (лазикс).
При высокой температуре, вторичном инфицировании, а также инфекционной этиологии синдрома Лайелла рекомендуется применение антибиотиков в зависимости от чувствительности выделенной микрофлоры или широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3-4 поколения: клафоран, роцефин, кейтен, офрамакс, лонгацеф, а также аминогликозиды нетромицин, гентамицин, амикацин.
Применение пенициллинов и тетрациклинов при синдроме Лайелла исключается. Не следует назначать токсичные препараты, особенно в отношении почек, а также пролонгированного действия. В качестве растворителя лучше всего использовать изотонический раствор натрия хлорида, воду для инъекций.
В ряде случаев при синдроме Лайелла показан прием фторхинолонов парентерально и внутрь. Используются ципрофлоксацин, моксифлоксацин, ломефлоксацин, доза каждого препарата рассчитывается для конкретного пациента индивидуально.
Для устранения интоксикации, поддержания водно-электролитного и белкового баланса при синдроме Лайелла используют нормоволемическую гемодилюцию с элементами форсированного диуреза, исходя из величины гематокрита, гемоглобина, ЦВД, ОЦК. Вводят неогемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, реосорбилакт, рондекс, реомакродекс, глюконеодез, энтеродез, полифер по 200-400-500 и до 1 тыс. мл в сутки внутривенно капельно ежедневно или 2-3 раза в неделю (6-10 вливаний), а также плазму, сыворотку крови, гидролизат казеина, концентрированный альбумин, раствор Рингера с 5% глюкозой.
Суточное количество жидкости, переливаемой больному синдромом Лайелла, должно оставлять с учетом ионного обмена не менее двух литров, при необходимости прибегают к диуретикам. Рекомендуетсяся унитиол, тиосульфат натрия, парентерально – антигистаминные препараты.
Хорошие результаты дает 10% раствор желатина внутрь по 15-30 мл 3-5 раз в сутки (2-3 недели) с одновременным введением 5% раствора кислоты аскорбиновой по 5-10 мл внутривенно (10-15 дней). Применяют также рибоксин, инозие-F, цитохром-С, глутоксим, АТФ и АТФ-лонг, калия оротат по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, сердечные средства, метилурацил (при агранулоцитозе) и другие препараты по показаниям. Следует рекомендовать ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс, контрикал. Используются также гепарин, реологически активные препараты компламин, трентал, дипиридамол.
При недостаточной эффективности лечения синдрома Лайелла средством выбора является гемосорбция, которую целесообразно проводить в первые-вторые сутки заболевания (2-3 сеанса). К 3-5 дню эндотоксикоз обычно выражен сильнее, поэтому требуется 5-6 сеансов. Обычно рекомендуется универсальный сорбент СКН, хотя целесообразнее использовать антипротеазный сорбент овосорб.
Используют также непрерывный плазмаферез с извлечением 800-2000 мл плазмы и восполнением коллоидами, кристаллоидами, альбумином. Применяют также 5-7 сеансов ГБО. В комплексной терапии инфекционных осложнений применяют АУФОК на фоне лекарственной иммунотропной терапии и под контролем иммунограммы.
Пища больных синдромом Лайелла должна содержать достаточное количество белков, а также жидкости и витаминов. К витаминам следует относиться с определенной осторожностью, так как многие из них могут оказаться аллергенами для этих больных. При затруднении глотания прибегают к парентеральному питанию, питательным клизмам.
Местное лечение при синдроме Лайелла проводят по принципам терапии ожогового больного, а при распространенном процессе целесообразен перевод в комбустиологический, реаниматологический стационар.
Показаны общие УФО, ванны с KMnO4 1 раз в сутки. Позитивные результаты отмечены от ГБО. Эрозии тушируют 1% водными растворами анилиновых красителей, 0,2% раствором колларгола, но только на небольшие по площади участки кожи ввиду опасности резорбции, с последующим наложением мази. При вторичном инфицировании следует добавлять антибактериальные средства.
Рекомендован к применению при синдроме Лайелла эктерицид, можно с добавлением 0,5% раствора новокаина, масляно-бальзамические повязки, ихтиолово-левомицетиновая эмульсия, солкосериловая мазь, актовегин-желе, масляный раствор хлорофиллипта, диоксидин, повязки с сорбентами, а также аэрозоли олазоль, винизоль, ливиан, оксициклозоль.
Иногда назначают элоком, локоид-липокрем, дипрогент, целестодерм. Действие лекарственных средств при синдроме Лайелла усиливается при одновременном облучении эрозий расфокусированным лучом лазера.
Часто при синдроме Лайелла в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки рта, глаз, гениталий, глотки. При поражении полости рта назначают полоскания 2-3 раза в сутки настоем крепкого чая, цветков ромашки, травы шалфея, растворами с 2% борной кислоты, 0,02% фурацилина, KMnO4, 3% натрия тетрабората. При выраженной боли применяется 0,5% раствор новокаина с последующим смазыванием слизистой оболочки его 2% раствором, а также масляным раствором ретинола, маслом шиповника, облепихи, каротолином, яичным белком, аеколом, лизоцимом.
При поражении глаз их промывают настоем крепкого чая с добавлением 1-2% кислоты борной, затем закапывают 0,25% раствор цинка сульфата, закладывают 0,5% глазную гидрокортизоновую мазь.
Большое внимание уделяют уходу, так как у больных синдромом Лайелла наблюдаются обширные эрозии, массивная отслойка эпидермиса с высокой плазмопотерей и вероятностью инфицирования. Больного синдромом Лайелла помещают в отдельную теплую палату, которую регулярно обрабатывают дезинфицирующими растворами и бактерицидными лампами.
В тяжелых случаях пациент должен находиться в стерильных условиях, аналогично ожоговым пациентам. Лечение синдрома Лайелла проводят открытым способом, используя аэротерапевтические установки с потоком теплого стерильного воздуха. Нательное и постельное белье следует ежедневно менять, выдавая взамен стерильное. В случае прилипания тканей к эрозиям больного погружают в ванну вместе с бельем.
При рациональном своевременно начатом лечении в большинстве случаев наступает излечение, однако летальность при синдроме Лайелла остается высокой, составляя от 25 до 70%. При этом чрезвычайно большое значение имеют сроки начала лечения.
Для предупреждения синдрома Лайелла следует рационально применять медикаменты с учетом их переносимости, остерегаться полипрагмазии. При появлении первых признаков токсикодермии следует назначать возможно раннее лечение, а при дальнейшем резком ухудшении состояния, нарастании общих явлений (подъем температуры тела до 39-41градусов Цельсия, появление на коже и слизистых оболочках обширных пузырей) необходима немедленная госпитализация. При сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, ДВС-синдроме госпитализация производится в отделение реанимации с назначением кортикостероидов, эфферентных методов лечения.
Источник
Как стать любимцем судьбы: купить воблеры.
