В статье представлен тщательный анализ научных фактов и распространенных заблуждений о клинической картине ревматоидного васкулита.
Установленный факт: ревматоидный васкулит обычно возникает у больных с «тлеющим» ревматоидным артритом (РА).
Комментарий: Эта важное практическое наблюдение остаётся одной из многих загадок ревматоидного артрита. РВ «выбирает» больных с тяжёлым, деструктивным РА, с неактивным поражением суставов.
Таким образом, классический больной с этим осложнением – это больной с длительным анамнезом серопозитивного, деструктивного РА, имеющий минимальные признаки синовита после многолетнего безрезультатного лечения базисными препаратами и высокими дозами преднизолона.
Нередко жизнеугроожающее течение РВ, к сожалению, означает, что такому пациенту теперь, как никогда, требуется интенсивная терапия – глюкокортикоиды и, возможно, циклофосфамид.
Кроме длительного течения РА, факторами риска РВ являются наличие других внесуставных проявлений РА, особенно, ревматоидных узелков, склерита, амилоидоза, и наличие ревматоидного фактора и антител к циклическим цитруллинированным пептидам (анти-ЦЦП) (Turesson, 2003 г.; Turesson и Matteson, 2008 г.; Van Gaalen, 2004 г.).
По всей видимости, существует генетическая предрасположенность к развитию РВ, так как наличие эпитопа HLA-DRB1 убедительно связано с внесуставными проявлениями болезни, в том числе с РВ (Turesson, 2005 г.). Хотя РВ, как правило, возникает у больных с длительно текущей болезнью, описаны случаи развития РВ на ранней стадии РА (Voskuyl, 1996 г.).
Заблуждение: Некрозы вокруг ногтевого ложа при РА являются предвестниками тяжёлого васкулита и должны стать поводом к усилению терапии.
В действительности: Очаги Байуотерса – кожные некрозы, которые появляются вокруг ногтевого ложа у больных РА (Bywaters, 1949, 1957 гг.). Появление этих очагов не предполагает необходимости интенсивной иммуносупрессии. Хотя подобные образования встречаются у больных серопозитивным РА, они не связаны с системным васкулитом в других органах (Watts, 1995 г.; Price-Forbes, 2002 г.).
Установленный факт: Развитие перикардита у больного РА нельзя расценивать как «случайное событие».
( Read more... )![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
![[livejournal.com profile]](https://www.dreamwidth.org/img/external/lj-userinfo.gif){kind=small}
