bogdan_63: (Default)
[personal profile] bogdan_63
Очень часто в своей практической деятельности мы сталкиваемся с пациентами, потерявшими всякую надежду на выздоровление. Причины, безусловно, могут быть объективными (тяжелые хронические заболевания, неоперабельные варианты рака и т.д.). Но ведь бывают случаи, когда пациент, имея шанс на полное излечение, даже не знает об этом. Подобные ситуации можно объяснить проблемами диспансеризации населения, труднодоступностью специализированной медицинской помощи, отсутствием четкой маршрутизации, мотивации больного на лечение. В данной статье приведен клинический случай, который непосредственно связан с поднятыми проблемами. По сути, это крик души, потому что такая ситуация не единична.

Итак, за консультацией обратился пациент, 34 лет. Из анамнеза известно, что впервые отметил появление узловых образований на передней поверхности шеи в области проекции щитовидной железы 12 лет назад. За медицинской помощью обратился лишь через 2 года. После проведенного гормонального обследования, тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов, диагностирован папиллярный вариант рака щитовидной железы. Пациент консультирован онкологом и в последующем, в 2007 году проведено оперативное лечение: тиреодиэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа, вторым этапом – слева. При гистологическом исследовании: папиллярные изменения правой доли щитовидной железы, секундарные изменения в семи лимфоузлах клетчатки шеи справа, слева. В послеоперационном периоде постоянный прием L-тироксина, в дозе 150 мкг/сутки, динамическое наблюдение в онкологическом диспансере в течение трех лет после оперативного лечения. В последующем пациент принимал тиреогормоны, но ТТГ- супрессивной терапии не было, наблюдался периодически, отсутствовала мотивация к дальнейшему лечению. Для него диагноз - рак щитовидной железы, был как приговор. И это в ХХI веке, с новейшими технологиями диагностики и лечения данного заболевания. По сути дела, пациент выпал из поля зрения специалистов. Значительное ухудшение самочувствия с осени 2016 года, когда стал прибавлять в весе, появилась сильная слабость, затруднение при глотании, дискомфорт в области шеи спереди.

Объективный статус: рост – 178 см., вес – 85 кг., ИМТ - 27, пастозность лица, отеков нет, выраженная сухость кожных покровов. При осмотре шеи, ограничение ее подвижности, из-за грубых послеоперационных рубцовых изменений с обеих сторон. При пальпации шеи, в области проекции щитовидной железы послеоперационный рубец, объемных образований не выявлено. Со стороны костно-суставной системы без патологии. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 66 уд. в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Половое развитие соответствует возрасту.

По данным обследования: УЗИ щитовидной железы — не лоцируется, справа, на уровне верхнего края рукоятки грудины между трахеей и сонной артерией лоцируется овоидное образование 10,0 на 8,0 мм, с неровными контурами, гипоэхогенное, неоднородное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: продолженный рост заболевания щитовидной железы. Уровень ТТГ - 12,7 мкМЕ/мл, Т4св. - 11,9 пмоль/л, тиреоглобулин < 20 нг/мл. В дальнейшем проведен диагностический поиск отдаленных метастазов (сцинтиграфия c I131). По данным исследования всего тела выявлены очаги патологического накопления I131 в шейной области (один очаг диаметром 3,0 см с ретротрахеальным и паравертебральным расположением, второй очаг до 1,5 см в проекции подъязычной кости).

С учетом выявленных изменений проведена коррекция дозы L-тироксина (увеличена до 250 мкг/день), запланирована радиойодтерапия. При динамическом исследовании, на фоне лечения, уровень ТТГ снизился до 0,1 мкМЕ/мл. Самочувствие пациента улучшилось.

После подготовки и дополнительных обследований пациенту в специализированном центре выполнен курс радиойодтерапии с NaI131 с положительной динамикой после проведенной терапии.

В настоящее время установлена 2 группа инвалидности, проводится подбор супрессивной дозы L – тироксина, метаболическая терапия. У самого пациента появилось желание продолжить дальнейшее наблюдение и лечение своего заболевания, а самое главное — он поверил в положительный исход. Пришлось приложить немало усилий, чтобы вернуть веру пациенту, не только в то, что его заболевание поддается лечению, но я надеюсь и веру во врачей, и медицину в целом.

Источник

June 2017

S M T W T F S
     1 2 3
4 5 678910
11121314151617
18192021222324
252627282930 

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Oct. 17th, 2017 07:44 am
Powered by Dreamwidth Studios