БЛОГ ДОКТОРА И ГРАЖДАНИНА

Как известно, искусство представляет собой образное осмысление действительности, процесс или итог выражения мира в художественном произведении. Начиная с планирования и заканчивая воплощением- все это творческий акт. Естественно, на эти этапы может повлиять не только внутренние переживания или страдания человека, но и то, как он видит или слышит в самом прямом смысле.
Расстройства зрения могут сильно влиять и даже менять стиль художника (Ivanisevic & Ivanisevic, 2015). Известный труд про влияние катаракты на искусство, опубликованный Liebriech еще в 1873 году, гласит, что с возрастом хрусталик меняет цвет и становится оранжево-янтарным, что приводит к искажению восприятия цвета, в частности синего (Casanovas 1967). В картинах Клода Моне огромное количество оттенков красного, желтого и охры, т.е. эти цвета он лучше всего видел, тогда как оттенки синего глаз перекрашивал в зеленый. Как следствие, диапазон цветов стал почти монохроматическим и синий исчез (Ravin 1985). Моне сам описал ухудшение своего зрения с 1914 по 1915 год: «Цвета перестали быть одинаково интенсивными для меня… Я почти все вижу в желто-красном цвете и в целом мои картины стали темнее». В картинах Моне все же есть синий, но это было своего рода жульничество: он выбирал различные градации синего, читая этикетки на тубах краски (Ravin 1985,1997). (история болезни Моне здесь)
Группа испанских окулистов Jose M. Perez-Trullen, Francisco J. Ascaso and Marıa J. Aurıa нашли доказательства того, что и Франсиско де Гойя (1746–1826) также страдал возрастной катарактой. Катара́кта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада, решетка») — патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза вследствие денатурации белка, входящего в его состав, и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. Катарактой страдает почти каждый шестой человек старше 40 лет.


Ф.Гойя Асмодей, или Фантастическое видение

Существует множество предрасполагающих факторов от неблагоприятного воздействия окружающей среды до приема некоторых лекарственных средств. Помутнение хрусталика приводит не только к снижению остроты зрения, но и уменьшает контрастную чувствительность, кроме того, с возрастом хрусталик мешает пациенту отличать холодные цвета (Cristal Obal & Ascaso 2014).
Эволюция стиля Гойи в его более поздних работах подтверждает, что он имел катаракту, причем ее признаки находят с 1815г.
( Read more... )

Я был и слаб, и уязвим,

Дрожал всем существом своим,
Кровоточил своим больным,
Истерзанным нутром.
И, словно в пошлом попурри,
Огромный лоб возник в двери
И озарился изнутри
Здоровым недобром.

Но властно дёрнулась рука:
"Лежать лицом к стене!"
И вот мне стали мять бока
На липком топчане.

А самый главный сел за стол,
Вздохнул осатанело
И что-то на меня завёл
Похожее на "дело".
И что-то на меня завёл
Похожее на "дело".

Вот в пальцах цепких и худых
Смешно задёргался кадык,
Нажали в пах, потом — под дых,
На печень-бедолагу.
Когда давили под ребро —
Как ёкало мое нутро!
И кровью харкало перо
В невинную бумагу.

В полубреду, в полупылу
Разделся донага,
В углу готовила иглу
Нестарая карга.

( Read more... )

Посмертная маска Пушкина, сделанная под наблюдением скульптора С. И. Гальберга


В предыдущей части мы рассказали про дуэль и последние часы жизни великого поэта, а также про тактику лечения, которой придерживался почти весь цвет российской медицины, собравшийся тогда у постели раненого. К величайшему сожалению врачей и хирургов, наблюдавших за любимцем русского народа, спасти его жизнь все же не удалось - рана оказалась смертельной. Александр Сергеевич Пушкин умер 29 января 1837 года (10 февраля по новому стилю). В этом тексте мы продолжим вас знакомить - с посмертной медицинской историей поэта по материалам работы Михаила Давидова «Дуэль и смерть А.С. Пушкина глазами современного хирурга».

Как было принято в те времена, вскрытие провели в соответствии с Указом военной коллегии от 1779 года об обязательном вскрытии трупов, умерших насильственной смертью.



Пушкин на смертном одре. Рисунок Ф.А. Бруни

Удивительно, что секцию осуществили прямо в передней поэта! И в связи со спешкой, плохим освещением, неполным объемом вскрытия и, что очень важно даже сейчас, неоформленным письменным протоколом впоследствии исследователи биографии Пушкина разошлись в толкованиях хода раневого канала. Это значит, что появилась целая плеяда версий о степени поражения внутренних органов и даже о причинах смерти, хотя, казалось бы, о чем вообще тут можно спорить? Сомнению подвергалось даже наличие воспаления брюшины или перитонита. Однако, для начала приведем записку о результатах вскрытия, которую написал по памяти и в дальнейшем опубликовал Владимир Иванович Даль, участвовавший в процессе. (Опубликовал - через 24 года).

Итак, 49-й номер “Московской медицинской газеты” в 1860 году обещал быть крайне занимательным:

«Вскрытие тела А.С. Пушкина.

По вскрытии брюшной полости все кишки оказались сильно воспаленными; в одном только месте, величиною с грош, тонкие кишки были поражены гангреной. В этой точке, по всей вероятности, кишки были ушиблены пулей. В брюшной полости нашлось не менее фунта черной, запекшейся крови, вероятно, из перебитой бедренной вены.

По окружности большого таза, с правой стороны, найдено было множество небольших осколков кости, а, наконец, и нижняя часть крестцовой кости была раздроблена.

По направлению пули надобно заключать, что убитый стоял боком, вполоборота и направление выстрела было несколько сверху вниз. Пуля пробила общие покровы живота в двух дюймах от верхней, передней оконечности чресельной или подвздошной кости (ossis iliaci dextri) правой стороны, потом шла, скользя по окружности большого таза, сверху вниз, и, встретив сопротивление в крестцовой кости, раздробила ее и засела где-нибудь поблизости. Время и обстоятельства не позволили продолжать подробнейших розысканий.

Относительно причины смерти надобно заметить, что здесь воспаление кишок не достигло еще высшей степени: не было ни сывороточных или конечных излияний, ни прирощений, а и того менее общей гангрены. Вероятно, кроме воспаления кишок, существовало и воспалительное поражение больших вен, начиная от перебитой бедренной; а, наконец, и сильное поражение оконечностей становой жилы (caudae equinae) при раздроблении крестцовой кости».




В.И. Даль в молодости

( Read more... )

Сегодня в нашем блоге заметка, которую нам прислал читатель Иван Борщевский (и так бывает) :-).

В этот день, 24 июля 1897 года, в городе Ноймаркт (который сейчас называется Сьрода-Слёнска и расположен на территории Польши), в семье хирурга Бруно Каллмана и его жены Марии родился мальчик, которого назвали Франц Йозеф.




Франц Йозеф Каллман в 1950 году

Он стал психиатром и одним из первых исследовал генетические механизмы развития психических заболеваний. Для изучения роли наследственности и окружающей среды в патогенезе психических расстройств он предложил исследовать близнецов.
К сожалению, Каллман разделял взгляды нацистов на расовую гигиену. Он был учеником Эрнста Рюдина (Ernst Rüdin), немецкого психиатра, который принял участие в разработке медицинской части комментариев к национал–социалистическому “Закону о стерилизации душевно больных молодых людей” (19.7.1933), а также в его практической реализации. Сам Каллман в 1935 году выступил с речью, в которой он настаивал на обследовании родственников пациентов, страдающих шизофренией, чтобы выявить и стерилизовать “носителей гена болезни”.

Впрочем, сам он тоже быстро стал жертвой нацистов и в 1936 году он был вынужден бежать из Германии, так как у него были еврейские корни. Он обосновался в США, где и продолжил генетические исследования.

В 1944 году он описал врожденное эндокринологическое заболевание - врожденный гипогонадотропный гипогонадизм с аносмией, - которое впоследствии было названо его именем: синдром Каллмана (Кальмана).

О людях, страдающих этим заболеванием, известно давно. Пожалуй, первым упоминанием о таких пациентах можно считать слова из Евангелия: “есть скопцы (букв. - евнухи), которые из чрева матернего родились так” (Евангелие от Матфея, 19 глава), - поскольку евнухоидизм - одно из проявлений этого расстройства.

В 1856 году испанский врач Аурелио Маэстре де Сан Хуан (Aureliano Maestre de San Juan) описал вскрытие 40-летнего мужчины, у которого отсутствовала часть мозга - обонятельные доли (lobi olfactorii). У него были недоразвитые яички и микропенис, а также отсутствовали лобковые волосы. Через несколько лет австрийский журнал опубликовал статью патологоанатома Ричарда Ладислауса Гешля (Richard Ladislaus Heschl), который обнаружил сходные симптомы при вскрытии 45-летнего мужчины: маленькие гениталии и практически полное отсутствие волос на теле.

В 1914 году Франц Вайденрайх (Franz Weidenreich) провел вскрытие 10 человек, которые при жизни страдали аносмией (отсутствием обоняния), у трёх из них был гипогонадизм ( гипогонадизмом называется такая особенность, при которой в организме человека вырабатывается недостаточное количество половых гормонов). Вайденрайх предположил, что эти два нарушения могут входить в один симптомокомплекс.

И уже в 1944 году Каллман вместе с коллегами опубликовали статью о трех семьях, у некоторых членов которых выявлены такие симптомы, как евнухоидизм (недоразвитие половых признаков, отсутствие полового созревания, при котором отмечается диспропорциональное телосложение и нередко ожирение), отсутствие обоняния (аносмия) и дальтонизм (цветовая слепота). Авторы обратили внимание на генетическое происхождение этого расстройства.

В 1954 году де Морсье (De Morsier) сообщил о 14 таких пациентах и доказал, что аносмия при синдроме Каллмана является следствием врождённого отсутствия или недоразвития обонятельных долей.

Это генетическое расстройство встречается очень редко и чаще диагностируется у мужчин. Поскольку пациенты не проходят стадию полового созревания, то без лечения их голос не ломается. Американский джазовый певец Джимми Скотт обладал уникальным тембром голоса именно поэтому - у него тоже был синдром Каллмана.

Однако не все врачи, к сожалению, слышали про этот синдром и у некоторых пациентов его диагностируют иногда очень поздно. Канадский писатель Брайан Бретт в автобиографической книге “Лишь рёв был музыкой тебе” (Uproar’s Your Only Music) описывает, каково это быть подростком непонятного пола (с недоразвитыми мужскими гениталиями и женскими формами тела, включая гинекомастию), который постоянно страдал резкими перепадами настроения и мог неожиданно разрыдаться у всех на глазах.

Сейчас о синдроме Каллмана можно услышать, например, в сериале “Элементарно”, где главный подозреваемый Шерлока Холмса страдал именно этим расстройством. Пациент с подобным нарушением даже стал героем ситкома Late Bloomer (“Поздно созревший”)

Больше об этом синдроме можно узнать в этой памятке (в первом абзаце опечатка - нужно читать “ольфактогенитальный” вместо “офтальмогенитальный”).

Представляю клиничекий случай: больная 39 лет, заболела остро, заболевание дебютировало геморрагической сыпью на коже, субфебрилитетом, анемическими жалобами и инфильтрацией дёсен. При осмотре : Бледна, петехиальная сыпь на коже ног, живота, спины. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. АД- 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень, селезёнка не увеличены. При обследовании в ОАК: Эр- 2,5 млн, Нв- 79 г/л, ЦП-0.9, Тр- 30 тыс, Ле- 193 тыс, бласты - 80%, СОЭ - 45 мм/час. В миелограмме - 87 % бластов, в результате цитохимического исследования, иммунофенотипирования костного мозга установлен диагноз: О. монобластный лейкоз.
Как известно, при этом варианте лейкоза часто наблюдается специфическая инфильтрация дёсен бластами: они становятся отёчные, резко увеличиваются в объёме, болезненные, легко кровоточат. Зачастую пациенты в начале заболевания обращаются к стоматологу или пародонтологу. У моей пациентки также было значительное поражение дёсен, "благодаря" выраженному лейкоцитозу её путь к гематологу был коротким и быстрым.
( Read more... )

Оригинал взят у doktorbel в Сосед

  - Вы меня видите?

Он кивнул головой...
( Read more... )
Я на Голосе, Фэйсбуке

А вот кто она, мы не знали. Бесхозный труп. Был вызов "Скорой", на улице девушке плохо. Ну те приехали, загрузили, повезли в больницу, по дороге развернулись и повезли в морг. Одета хорошо, лет этак около двадцати, двадцати-двух. Весьма симпатичная. В кармане кошелек, рублей сорок денег (приличная сума по тем временам, чтоб с собой носить), ключи. И больше ничего. Хоть бы сумочка женская - кладезь информации. С бесхозными одна проблема - хранить их долго надо, жди пока кто объявится, опознает. Тогда картотеки граждан на картонках в паспортных столах лежали, никакого тебе компьютерного поиска, ни программ идентификации личности по фографии и базе данных всех подданых страны. Трудно было. Поэтому мы сразу проводили работу, узнавали что да к чему, потом ложили тело в холодильник и положенное время ждали. Ну а потом хоронили безымянных. Конечно всех документировали и фотографировали, а потом сдавали в архив. Если когда чего выплывет - вот вам материальчик. Какое преступление, или там несчастный случай, а может просто болезнь какая - от этого зависит, какой следак дело поведет, а может там и вести нечего, если например смерть естественная. Ну взял да помер, какое тут преступление?

( Read more... )

Пациент, 56 лет. Поступил в стационар вечером 24.05.17г. по дежурству.
Из анамнеза: болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма, 4-5 стадия на момент поступления. Самостоятельно не передвигается около 2-х лет. Имеются пролежни на крестце, области т/б суставов, пятках.

Данному бедолаге за глаза хватало и этих мучений, но в начале января этого года поступил к нам в Х.О. с явлениями кишечной непроходимости. В течение 2-х дней полностью ее разрешить не удавалось. Кроме рентгенографии с пассажем бария из-за специфики основного заболевания других достаточно информативных исследований провести не удалось. Одно время был даже получен и скудный стул с примесью бария - не исключался мегаколон на фоне длительного приема спец. препаратов. Но все же коллегам пришлось его по дежурству оперировать.
На операции - стенозирующий рак сигмовидной кишки, Т3NxM1, обтурационная кишечная непроходимость. Выявлен пальпаторно одиночный mts узел в правой доле печени (8 сегмент) ближе к венечной связке. Выполнена операция типа Гартмана, выведена одноствольная колостома в левом мезогастрии. Спустя 24 дня был выписан на амбулаторное лечение. Дано направление в облонкодиспансер. По определенным причинам в него он (родственники) не обращался.

( Read more... )

В 2008 году ко мне обратилась пациентка Ц. 60 лет. Она предъявляла жалобы на выраженные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в затылок, головные боли, головокружение и общую слабость. Много лет работала учителем в школе и преподавала математику. Никогда не курила и не злоупотребляла алкоголем. С шейным остеохондрозом обращалась постоянно и считала это "профессиональным" заболеванием. Она отметила, что как только вышла на пенсию, боли в шейном отделе значительно усилились, чему она была крайне удивлена. Ведь тетради не проверяет до полуночи. Должно все затихнуть, а стало только еще больше болеть.

( Read more... )