БЛОГ ДОКТОРА И ГРАЖДАНИНА

Бытует мнение, что похудеть больным сахарным диабетом невозможно. Но это совершенно не так. Мало того, худеть необходимо для более легкого течения заболевания, для улучшения состояния здоровья. Ну и, конечно же, для того, чтобы лучше выглядеть, ведь это так важно, особенно для женщин!

Вопросы о том, как худеть при диабете, волнуют очень многих. На самые важные наш журналист попросил ответить врача-диетолога, эндокринолога Аллу Васильевну Шилину.

Какова цель диеты для больного диабетом? Она зависит от того, каким типом диабета болеет человек?
- Диеты больных сахарным диабетом 1 и 2 типа отличаются, так как причины развития заболеваний разные.
Сахарный диабет 1 типа развивается в молодом возрасте на фоне особой генетической предрасположенности при воздействии внешних факторов (например, вирусов). Лечение - инсулинотерапия. Повышают сахар крови только углеводы. Поэтому в диете необходимо учитывать содержание углеводов и по ним рассчитывать дозу инсулина.

Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще. Большая часть больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Причина развития сахарного диабета 2 типа в том, что клетки из-за большого количества жировой ткани плохо «чувствуют» инсулин. Инсулин - это транспортер глюкозы в клетку. Клетка не открывается на взаимодействие с инсулином, поэтому глюкоза из крови не может в полном объеме проникнуть внутрь. Из-за этого уровень глюкозы крови остается повышенным. При лечении диабета 2 типа диета с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов стоит на первом месте.

Какова ее калорийность? Сколько нужно белков, жиров, углеводов?
- Для больных сахарным диабетом 1 типа калорийность не имеет большого значения. Для лечения больных сахарным диабетом 2 типа показана низкокалорийная диета. Часто снижение веса на 4-5 кг значительно улучшает уровень сахара крови.
Минимальная суточная норма калорий для женщин - 1200 ( количество белков - 85г углеводов -150г, жиров -30г).
Минимальная суточная норма калорий для мужчин - 1500 ( количество белков - 90гр, углеводов - 220гр, жиров - 30г).
Показателем правильного соблюдения низкокалорийной диеты будет снижение веса за счет жировой массы.

Какие продукты питания под запретом и почему?
- Для больных сахарным диабетом 1 типа запретов нет, помогает инсулинотерапия. Для больных сахарным диабетом 2 типа необходимо ограничить продукты высокой калорийности, т. е. содержащие большое количество жира. . Это - масло, майонез, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, сосиски, а также алкоголь. Продукты, содержащие легко усваиваемые углеводы необходимо сократить. Это соки, сахар, мед, джемы, варенье, сладкие газированные напитки и т. д.

А как быть с «хлебными единицами»?
- Одна ХЕ ровна количеству продукта, содержащего 10-12 гр. углеводов, например - одному куску хлеба весом 20-25грамм. Хотя такая единица и носит название «хлебная», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других содержащих углеводы продуктов. Например, 1 ХЕ содержит один апельсин средней величины, или один стакан молока, или две столовые ложки с горкой каши. Система подсчета существует для больных, получающих инсулин. Она позволяет им соотносить количество потребляемых углеводов с дозами инсулина. Больному сахарным диабетом 2 типа нет необходимости точно подсчитать количество углеводов в ХЕ.

Может ли больной сам выбирать себе диету для похудения? Чем это может закончиться?
Как правило, больные с сахарным диабетом получают от врача рекомендации о соблюдении низкокалорийной диеты (1200-1500ккал). В первую очередь сокращается употребление жиров и «простых углеводов». Не всегда уточняется необходимое количество белков. Если снижение веса достигается за счет активной клеточной массы (скелетно-мышечной), и в меньшей степени за счет жировой, то это приводит к ухудшению самочувствия и увеличению риска сосудистых катастроф.

Популярная маложировая диета часто рекомендуется для больных сахарным диабетом. Она действительно эффективна?
- Маложировая диета, рекомендуемая больным сахарным диабетом, полезна, но надо помнить о необходимом количестве белка в рационе, чтобы не уменьшалась активная клеточная масса.

А допустимы ли при диабете разгрузочные дни?
- Разгрузочные дни могут проводиться для больных сахарным диабетом 2 типа. Только необходимо согласовать с лечащим врачом дозу сахароснижающих препаратов, чтобы не вызвать резкое снижение глюкозы крови в разгрузочные дни.

Какие виды физических нагрузок полезны для диабетика? А что категорически нельзя и почему?
- Сахар в крови выше 11ммоль/л служит основанием для отказа от физических нагрузок. Доступной практически для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью 45-60 минут. Подходящие виды физической активности - плавание, велосипед. Необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), осложнениях диабета (ретинопатии, нефропатии, нейропатии).

Если больной решил похудеть, нужно ли ему не только соблюдать диету, но и чаще проверять кровь на сахар, делать другие анализы?
- Если больной сахарным диабетом 2 типа решил похудеть, он уменьшает в диете не только количество жира, но и углеводов. Поэтому необходим контроль сахара крови натощак, и в течение дня. Проведение биоимпедансного анализа состава тела поможет вовремя скорректировать диету.

Зависит ли выбор диеты для похудания от конкретных медикаментов?
- Одна из групп лекарственных препаратов снижающих сахар крови - это препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой. При строгом соблюдении диеты с ограничением углеводов назначать эту группу препаратов нужно очень осторожно, чтобы не вызвать гипогликемию (резкое снижение сахара крови).

Может ли при соблюдении диеты для похудения произойти критичная ситуация для жизни, например, кома? И как поступать в этих случаях?
- Больные сахарным диабетом 2 типа часто используют низкокалорийные диеты с сокращением доли углеводов, и, если не внести изменения в дозу сахароснижающих препаратов, действительно возможно развитие гипогликемии (резкое снижение глюкозы крови). Если вовремя не помочь больному, может развиться гипогликемическая кома (потеря сознания с критическим снижением глюкозы крови). Поэтому врачи рекомендуют больным сахарным диабетом всегда иметь при себе сахар или фруктовый сок для снятия первых симптомов гипогликемии.

Зависит ли скорость похудания от конкретного уровня сахара? От его колебаний? Может, есть такие момент, когда стоит не обращать внимания на фигуру?
- Часто снижение веса на 4-5кг значительно улучшает состояние углеводного обмена. Не стремитесь к быстрым и резким снижениям веса. Вспомните пословицу - тише едешь, дальше будешь.

А вообще, нужно ли заниматься похудением, если это не критичное ожирение, может, лучше заняться вплотную своим здоровьем? Ведь это наверняка сделать несравненно сложнее, чем людям, которые не болеют диабетом... или нет?
- В настоящее время показателем для снижения веса является индекс массы тела. Но данный показатель не учитывает состав тела. Индекс массы тела может быть повышен за счет мышечной массы, и это не будет считаться ожирением. Или индекс будет нормальным, а в составе тела много жировой ткани и мало мышц, и по проценту жировой массы это будет ожирение. Необходимо проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы определиться с диетой.

Существует масса различны биодобавок, народных рецептов для похудения при СД. Как вы к этому относитесь?
- К биодобавкам я отношусь положительно. Биодобавки достаточно широко используют во многих станах: во Франции и Германии около 60% населения ежедневно принимают БАД, в США - 80%, Японии - 90%. Для снижения веса я рекомендую использовать низкокалорийную сбалансированную диету с добавлением необходимых макро- и микроэлементов.

Если диабетик задался целью похудеть, внимательно соблюдал рекомендации врача, каковы его шансы на успех? Рельно ли удержать вес в норме?
- Если больной сахарным диабетом соблюдает рекомендации врача, его шансы на успех очень высокие. Трудно снизить вес, но еще труднее его удержать. Для этого низкокалорийная диета должна стать нормой питания. При снижении веса уменьшается не количество жировых клеток в организме, а их объем, поэтому, при увеличении суточной нормы калорий в диете, вес начинает снова увеличиваться.

Если женщина, больная диабетом на рождение ребенка, она сможет потом сбросить лишний вес, если таковой появится? Или связи особой нет?
- Больные сахарным диабетом 1 типа легко после родов возвращаются к своему весу. Больных сахарным диабетом 2 типа детородного возраста немного, с предстадией сахарного диабета - значительно больше. Снижение веса таким больным дается тяжело, без помощи врача это трудно сделать.

Бытует мнение, что лишний вес это уже как бы «заявка» на СД. Это так? На какие изменения в здоровье должны обратить внимание полные люди, если у них нет диабета?
- Лишний вес это действительно «заявка» на сахарный диабет 2 типа. Сколько каждому человеку с избыточным весом потребуется лет, чтобы зафиксировать в крови повышенный уровень сахара, неизвестно. Но, то, что это произойдет, - абсолютно точно.

Перейти на сайт